编辑推荐：
为解决左主干冠状动脉疾病（LMCA）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后最佳双联抗血小板治疗（DAPT）策略不明确的问题，研究人员开展了替格瑞洛与氯吡格雷在 LMCA 支架置入术后的对比研究，发现替格瑞洛降低全因死亡率和缺血事件，不增加大出血风险，为治疗提供参考。
在心血管疾病的治疗领域，左主干冠状动脉（Left Main Coronary Artery，LMCA）如同心脏供血的 “主干道”，它承担着为左心室心肌提供约 70 - 75% 血液供应的重任。一旦这条 “主干道” 出现病变，就如同交通要道堵塞，会引发一系列严重后果，高死亡率和严重的心脏不良事件频发。
以往，冠状动脉搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）一直被视为治疗 LMCA 阻塞的 “金标准”。然而，随着医学技术的飞速发展，支架材料不断革新，手术操作技巧日益精湛，抗血小板药物也不断推陈出新，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）逐渐成为众多 LMCA 疾病患者的新选择。PCI 术后，双联抗血小板治疗（Dual Anti - Platelet Therapy，DAPT），即阿司匹林联合 P2Y12抑制剂，成为预防支架及非支架相关的冠状动脉和脑血管事件的重要手段。
但目前，LMCA PCI 术后的最佳 DAPT 策略仍扑朔迷离。过往的 DAPT 研究中，纳入的 LMCA 患者数量较少，而 LMCA PCI 手术本身情况复杂，大量心肌处于危险状态，这使得确定最优的术后抗血小板策略变得尤为迫切。在这样的背景下，为了找到答案，来自美国新墨西哥大学健康科学中心（University of New Mexico Health Sciences Center）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Cardiovascular Drugs and Therapy》杂志上。
研究人员采用回顾性单中心队列研究方法，收集了 2011 年至 2022 年间 3347 例接受 LMCA 药物洗脱支架置入术（Drug Eluting Stenting，DES）患者的数据。这些患者被分为两组，分别接受替格瑞洛（Ticagrelor）或氯吡格雷（Clopidogrel）治疗。其中，氯吡格雷组（n = 1550）患者先给予 300mg 负荷剂量，之后每日维持剂量为 75mg；替格瑞洛组（n = 1671）患者则先给予 180mg 负荷剂量，随后以 90mg 每日两次维持。研究人员通过电话或门诊随访的方式，对患者进行了为期 3 年的跟踪评估。同时，运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）的方法，筛选出两组基线特征相似的患者（每组 n = 1228），以便更准确地对比两种药物的疗效。
研究结果显示：在 3 年随访期结束时，替格瑞洛组的全因死亡率显著低于氯吡格雷组（5.7% vs. 8.5%；风险比 0.728；95% 置信区间 0.537 - 0.985，P = 0.040）。在次要终点方面，替格瑞洛也表现更优，如靶血管血运重建和支架内血栓形成的发生率更低。不过，在心血管死亡和大出血方面，经过倾向得分匹配后的两组患者之间并无显著差异。
在研究技术方法上，主要采用了回顾性队列研究收集数据，通过 PSM 对患者进行匹配，减少混杂因素影响，同时利用电话和门诊随访获取患者后续信息，以此来综合评估两种药物的治疗效果。
从研究结果进一步分析，在缺血事件方面，替格瑞洛展现出明显优势，能有效降低全因死亡率和减少缺血事件发生。但该研究也存在一定局限性。从手术技术层面看，研究涵盖的 2011 - 2022 年期间，分叉支架技术不断发展，双对吻挤压（Double Kiss Crush，DK crush）技术成为新的标准，但研究中未明确患者具体采用的技术，且 2 - 支架策略使用较少。此外，仅有 35% 的手术使用了血管内超声（Intravascular Ultrasound，IVUS）引导，而 IVUS 目前被认为是 LMCA 支架置入术的一类适应证，这些不足可能会影响研究结果的可靠性和普适性。在出血风险评估方面，PSM 仅纳入了计算 HAS - BLED 评分的 9 个变量中的 4 个，且这 4 个变量在替格瑞洛组中的总体发生率较低，可能导致对替格瑞洛组出血率的低估。同时，研究未纳入轻微出血情况，使得对出血风险的评估不够全面。
综上所述，该研究虽然表明替格瑞洛在降低 LMCA PCI 术后总体不良和缺血事件方面有一定优势，且不增加大出血风险，但由于研究存在局限性，并不能就此确定 LMCA PCI 术后的最佳治疗方案。不过，目前的证据倾向于对 LMCA 疾病患者，尤其是伴有急性冠状动脉综合征的患者，使用高强度的 P2Y12治疗。未来，仍需要更多随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），按照患者的临床表现（急性冠状动脉综合征与稳定型缺血性疾病）和支架置入策略（1 - 支架与 2 - 支架）进行分层研究，才能最终明确替格瑞洛与氯吡格雷在 LMCA PCI 治疗中的最佳选择，为临床治疗提供更精准、更可靠的依据，从而更好地拯救心血管疾病患者的生命，改善他们的生活质量。
