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为探究前负荷无反应性对 ARDS 机械通气患者通气结局及 28 天死亡率的影响，研究人员开展单中心前瞻性研究。结果显示，前负荷反应性缺失（cSVC<21%）可能是不良结局的决定因素。这为临床治疗提供了新方向。
在重症监护领域，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）一直是个棘手的难题。ARDS 患者常需机械通气维持生命，但在治疗过程中，诸多问题让医生们头疼不已。此前研究发现，低血容量与 ARDS 合并休克的机械通气患者的 ICU 死亡率相关。可与之相反的情况，即 ARDS 住院初期前负荷无反应性，是否也会影响患者的通气结局和 28 天死亡率呢？这一疑问就像一团迷雾，笼罩在医生和科研人员心头，促使他们开展相关研究去拨开迷雾，寻找答案。
法国里尔大学医院中心（CHU Lille）的研究人员 Sebastien Preau、Olivier Pouly 等挺身而出，决心攻克这一难题。他们开展了一项单中心、前瞻性的试点研究。研究成果发表在《Critical Care》上，为 ARDS 的治疗带来了新的曙光。
研究人员在患者机械通气的前 24 小时内，为其放置 ClariTEE 微型经食管超声心动图（TEE）探头，通过测量上腔静脉（SVC）直径和呼吸塌陷指数（cSVC）来评估前负荷反应性。研究对象为入住 CHU Lille 的 Roger Salengro 医院重症监护病房（ICU）的成年患者，这些患者均患有持续时间小于 24 小时的中重度 ARDS，且采用气管插管和控制辅助通气模式，无自主呼吸触发。
研究结果表明，cSVC 均值与患者 28 天无机械通气存活天数呈显著正相关。在单因素逻辑回归分析中，cSVC 均值、第 1 天的 cSVC（cSVC-d1）和第 3 天的 cSVC（cSVC-d3）均与 28 天死亡率呈负相关。预测 28 天死亡率时，cSVC 均值、cSVC-d1 和 cSVC-d3 的受试者工作特征曲线（ROC）下面积分别为 0.74、0.74 和 0.87，最佳预测阈值分别为 21%、23% 和 21%。
这意味着，前负荷反应性缺失（cSVC<21%）很可能是 ARDS 机械通气患者不良结局的重要决定因素。此前研究显示，低血容量（cSVC>60%）对这类患者也有不良影响。所以，将 cSVC 控制在 21%-60% 或许能成为未来临床试验的实用安全目标。
另外，前负荷无反应性可能暗示患者存在右心室（RV）收缩功能障碍、RV 扩张，甚至出现矛盾性室间隔运动。而且，液体反应性缺失与心血管功能受损相关，这是机械通气撤机困难和死亡率增加的已知预测因素。虽然研究发现 RV 收缩功能障碍患者在第 1 天和第 3 天的 cSVC 值有低于无 RV 收缩功能障碍患者的趋势，但由于标准化均数差异的置信区间较宽且与零重叠，这一关联尚未定论。不过，改善 RV 功能的治疗策略或许有助于恢复前负荷反应性，减轻静脉淤血，提高患者生存率。
总的来说，该研究揭示了前负荷反应性缺失对 ARDS 机械通气患者预后的重要影响，为临床治疗提供了关键参考。但由于该研究是单中心的，后续还需多中心前瞻性研究进一步验证，从而更精准地解释其病理生理机制，为 ARDS 患者带来更多希望。
