肺超声评分：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）机械通气撤机预测的新希望

为解决新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）机械通气撤机时机难以准确判断的问题，研究人员开展了肺超声评分（LUS）对 NRDS 机械通气撤机预测价值的研究。结果显示 LUS 可有效预测撤机成功与否，这为临床指导撤机提供了重要依据。

　　在新生儿的世界里，有一种疾病时刻威胁着他们的健康，那就是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。随着围产医学的进步，早产儿的存活率不断提高，但 NRDS 却成了新生儿呼吸衰竭和死亡的常见 “元凶”，尤其是对于那些早早来到世界的早产儿。据统计，不同孕周的早产儿患 NRDS 的概率差异很大，30 - 31 周的早产儿发病率约 57%，28 周的高达 80%，24 - 25 周的更是达到了惊人的 92% 。

NRDS 的发生，是因为新生儿肺部表面活性物质（PS）缺乏，肺发育不成熟，导致通气功能出现障碍，呼吸越来越困难，甚至发展为呼吸衰竭。对于病情严重的新生儿，机械通气（MV）是改善肺通气和换气功能的重要手段。然而，机械通气就像一把双刃剑，用得时间太长，可能引发低碳酸血症，进而导致颅内出血和白质损伤，影响新生儿神经系统发育和肺部健康；撤机太早，又容易出现拔管失败，需要反复插管，增加气道损伤风险。所以，准确预测撤机结果，选择最佳撤机时机，对改善新生儿预后至关重要。

目前，临床医生主要依靠新生儿的临床表现、血气分析、胸部 X 线检查和呼吸机参数来判断是否可以撤机，但这些方法存在不少问题。它们主观性强、耗时长，还可能给新生儿带来创伤，而且相关参数在预测撤机结果方面争议较大，无法准确判断呼吸预后。在这样的背景下，寻找一种更可靠的评估方法迫在眉睫。

四川省人民医院的研究人员挺身而出，开展了一项关于肺超声评分（LUS）在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机中预测价值的研究。他们的研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上，为临床带来了新的希望。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，选取了 2022 年 1 月至 2023 年 4 月在四川省人民医院新生儿重症监护病房（NICU）出生 2 小时内、接受有创机械通气治疗且符合 NRDS 诊断标准的 111 例新生儿作为研究对象。在撤机前 4 小时，使用迈瑞 Mindray7 床边超声诊断仪（线性阵列探头 8 - 12MHz）对新生儿进行肺超声检查。根据特定的分区方法，将双侧肺分为 12 个区域进行扫描，记录相关超声图像。同时，收集新生儿的一般信息、生命体征、床边胸部 X 线检查结果、呼吸支持模式、呼吸机参数、氧合指数（OI，OI = FiO₂× 平均气道压力 ×100/PaO₂）和动脉血气指数等数据。

研究结果如下：

• 两组基本临床数据比较：经过严格筛选，最终纳入 111 例新生儿，其中撤机成功组 95 例，成功率 85.59%；撤机失败组 16 例，失败率 14.41%。两组在性别、孕周、出生体重和分娩方式上没有显著差异。但撤机失败组撤机前的 OI 值和动脉血二氧化碳分压（PCO₂）明显高于撤机成功组，动脉血氧分压（PO₂）明显低于撤机成功组。撤机成功组的 LUS 显著低于撤机失败组，且撤机成功组没有肺实变情况。
• LUS 与 OI 值和动脉血气指数的相关性：通过 Spearman 相关性分析发现，所有新生儿撤机前的 LUS 与 OI 值（r = 0.671，p < 0.001）、动脉血二氧化碳分压（r = 0.461，p < 0.001）呈正相关，与动脉血氧分压（r = -0.531，p < 0.001）呈负相关。
• LUS 预测机械通气撤机成功的价值：LUS 撤机前的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为 0.898 ，OI 值的 AUC 为 0.749 。以 LUS 为 9.5 作为最佳截断值时，预测撤机成功的敏感性为 87.5%，特异性为 81.1%。

研究结论和讨论部分指出，LUS 可以作为预测 NRDS 新生儿机械通气撤机成功的重要指标。LUS 是对肺泡通气的半定量评分，肺泡通气状态越好，评分越低。研究发现撤机成功组的 LUS 明显低于撤机失败组，当撤机前 LUS 小于 9.5 时，撤机成功的准确率更高。虽然 OI 值也是评估呼吸疾病严重程度的重要指标，但 LUS 的预测价值优于 OI 值。LUS 能反映肺的氧合状态，与多个影响肺氧合功能的因素相关，而这些因素正是决定 NRDS 新生儿能否成功撤机的关键。不过，该研究也存在一定局限性。LUS 依赖检查者对肺超声形态的判断和评估，存在主观性，且缺乏系统的培训课程和评估体系。此外，LUS 未包含胸膜滑动和肺实变大小等信息，研究样本量较小且为单中心研究。未来需要进一步探索，开展多中心研究进行验证。

总的来说，这项研究意义重大。LUS 为临床医生提供了一种方便、敏感且准确的预测 NRDS 新生儿机械通气撤机成功的方法，有助于早期识别撤机失败的高危新生儿，指导机械通气撤机的评估和干预，为临床医生把握撤机时机提供了重要参考，有望提高 NRDS 新生儿撤机的成功率，减少相关并发症的发生，让更多新生儿能够健康成长。