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为解决对比剂脑病（CIE）在机械取栓（MT）后难以早期诊断及明确风险因素等问题，研究人员开展了利用平板探测器 CT（FDCT）评估 MT 后 CIE 的研究。结果显示 CIE 发生率为 4.7% ，操作复杂程度是风险因素。该研究有助于加强对高风险患者的监测。
在医学领域，急性缺血性脑卒中（AIS）的治疗一直是研究热点，机械取栓（MT）作为一种有效的治疗手段，近年来应用愈发广泛。然而，其术后并发症对比剂脑病（CIE）却给临床治疗带来了困扰。CIE 是一种罕见但逐渐受到重视的并发症，在接受血管内神经介入治疗的患者中时有发生，此前报道其发生率差异较大，从 0.66% - 1.7% 不等 。由于发病机制不明，诊断缺乏明确的影像学标准，也没有统一的治疗指南，临床医生在面对 CIE 时往往感到棘手。而且，CIE 的症状与其他术后并发症如出血性事件、复发性缺血等相似，极易造成误诊，耽误治疗时机。为了更好地应对这些问题，来自德国波恩大学医院神经放射科等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Neuroradiology》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2020 年 1 月至 2023 年 2 月期间在德国一家三级卒中中心接受 MT 治疗的患者进行评估。纳入标准为接受 MT 治疗且术后进行 FDCT 检查的患者，排除标准包括基线影像显示颅内出血、术后几天内复发性缺血性脑卒中、无随访影像以及病历中缺乏临床记录等情况 。最终纳入 339 例患者进行分析。
研究人员用到的主要关键技术方法如下：一是采用平板探测器 CT（FDCT）在 MT 术后立即进行成像，获取患者术后的影像学资料；二是利用双能 CT（DE - CT）进行随访扫描，通过特定软件进行光谱后处理，生成虚拟平扫（VNC）、去碘图和碘图，辅助诊断 CIE；三是收集患者的临床资料、实验室检查数据、影像学指标以及手术相关信息，进行统计分析。
下面来看具体的研究结果：
- CIE 的发生率：在 339 例患者中，16 例（4.7%）被诊断为 CIE。这一发生率高于以往部分研究报道，可能是由于本研究采用了更系统的检测方法，即术后立即进行 FDCT 检查。
- 患者基线特征：CIE 组和非 CIE 组患者在年龄、性别、基线合并症等方面无显著差异，但 CIE 组患者的基线改良 Rankin 量表（mRS）评分更高，肾小球滤过率（GFR）更低，平均舒张压也更低 。
- 手术相关因素：CIE 组患者达到成功再通所需的器械通过次数显著更多（中位数：3 次 vs. 2 次， p=0.033 ），接受的对比剂剂量也显著更高（200 mL vs. 110 mL， p=0.017 ）。此外，CIE 组患者进行颅内支架置入术（ p=0.047 ）和颈内动脉（ICA）闭塞（ p=0.025 ）的情况更为常见。
- 风险因素分析：多因素逻辑回归分析显示，器械通过次数是 CIE 发生的独立预测因素（OR：1.51；95% CI：1.13 - 2.01； p=0.005 ）。而其他因素如颈内动脉闭塞、颅内支架置入等，由于 CIE 发生率较低，未能明确其在 CIE 发生中的作用。
- 临床结局：调整相关协变量后，多变量逻辑回归未发现 CIE 与不良临床结局（mRS > 3，OR：1.04；95% CI：0.34 - 3.21； P=0.9 ）或死亡率（OR：1.12；95% CI：0.23 - 5.41； P=0.89 ）之间存在有意义的关联。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究表明，FDCT 能够在 MT 术后立即检测到与 CIE 相关的影像学变化，有助于早期诊断。操作复杂性，尤其是器械通过次数，是 CIE 发生的重要风险因素。虽然研究存在一定局限性，如 FDCT 在后循环闭塞中的应用受限、CIE 发生率低影响统计效力以及缺乏标准化诊断标准等，但为后续研究指明了方向。未来研究应致力于建立标准化诊断流程，提高诊断准确性，同时进一步探索其他潜在风险因素，加强对高风险患者的监测和预防，以降低 CIE 的发生率，改善患者预后。
