探秘减重手术新变革：机器人辅助垂直袖状胃切除术出血风险及术式转换影响

为探究机器人辅助手术（RAS）对减重手术的影响及术式转换的关系，研究人员开展回顾性队列研究。观察 2020 - 2023 年垂直袖状胃切除术（VSG）后出血情况，发现 RAS 使用增多时，腹腔镜 VSG 出血风险显著上升，提示术式转换存在未预期风险。

　　背景：机器人辅助手术（RAS）有望维持减重手术效果，且相比传统腹腔镜手术学习曲线更短。然而，RAS 手术量相对腹腔镜手术较少，限制了人们对其影响的了解，从腹腔镜手术向 RAS 转换过程中的手术量 - 手术结果关系也尚未完全明确。
方法：这是一项在经 MBSAQIP 认证的减重手术项目中开展的回顾性队列研究。观察 2020 年至 2023 年垂直袖状胃切除术（VSG）后的出血发生率。研究期分为早期采用阶段（RAS 占比 31%）和晚期采用阶段（RAS 占比 82%）。
结果：研究期间共 1250 名患者接受 VSG 手术。腹腔镜 VSG（L - VSG）组和机器人辅助 VSG（RA - VSG）组在年龄、性别和术后出血风险因素方面相似，但在种族（P_<0.0001）和 ASA 分级（P_=0.007）上存在差异。总体术后出血率为 1.04%（n₌₁₃）。单因素分析显示高血脂是出血的预测因素（P_=0.045）。机器人辅助组的出血相对风险从早期采用阶段的 4.38（置信区间 0.577 - 3.24）降至晚期采用阶段的 0.28（置信区间 0.083 - 0.96，P_=0.063）。这种出血风险的变化与 RA - VSG 手术出血率的显著降低无关（1.5% 对比 0.98%；P_=0.636），但与 L - VSG 手术风险增加有关（0.35% 对比 3.5%，P_=0.0245）。
结论：随着 RA - VSG 在单一项目中使用频率增加，L - VSG 的出血风险显著上升。这表明向机器人辅助手术转换存在未预期风险，尤其是在以 RA - VSG 为主的实践中进行 L - VSG 手术时，并发症风险会增加。