综述：联合全身与椎管内麻醉对比单纯全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果及血流动力学稳定性荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析9项研究（724例患者）证实，联合全身与椎管内麻醉（CGNA）可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者术后2/4/6/12 h疼痛评分（VAS），尤其前4小时效果最显著；术中仅平均动脉压（MAP）在30 min时存在差异，其他血流动力学参数及术后恶心呕吐（PONV）发生率无统计学差异。

　　

研究背景

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为胆道疾病标准术式，其气腹建立过程易引发血流动力学波动，而术后疼痛管理仍是临床挑战。联合全身与椎管内麻醉（Combined General and Neuraxial Anesthesia, CGNA）通过阻断伤害性刺激传导，理论上可协同改善上述问题。

方法学创新

研究团队系统检索5大数据库及灰色文献（截至2024年7月），严格筛选9项随机对照试验（RCT），采用Cochrane偏倚风险评估工具及GRADE证据分级体系。数据分析使用R软件，重点关注术后VAS评分（2/4/6/12 h）及术中30 min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等参数。

核心发现

镇痛优势：CGNA组术后各时间点VAS评分均显著低于单纯全身麻醉组（GA），效应量在4小时内达峰值。例如4 h时差异达-1.3分（95%CI: -1.8至-0.7），符合椎管内麻醉阻断伤害性传入的神经生物学机制。

血流动力学表现：敏感性分析显示，仅MAP在术中30 min存在组间差异（-5.2 mmHg, p<0.01），可能与CGNA抑制气腹应激引起的交感亢进有关。而心率、SBP、DBP及手术/麻醉时长、PONV发生率等指标均无统计学意义。

临床启示

CGNA在LC中的应用展现出"镇痛突出而生理干扰小"的特点：

1. 早期镇痛优势为加速康复外科（ERAS）提供支持
2. MAP的适度降低可能减轻心血管高风险患者的气腹应激
3. 未增加PONV风险，提示安全性良好

局限与展望

现有证据受限于纳入RCT的样本量异质性，长期预后数据缺失。未来需开展多中心RCT评估CGNA对住院时长、阿片类药物用量等次要指标的影响。