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蕈样肉芽肿（MF）易与炎症性皮肤病混淆，诊断困难。研究人员开展对 MF 误诊案例的研究，分析 1 例 61 岁患者情况。结果显示其被误诊 3 年，确诊后病情仍恶化离世。该研究提醒临床医生重视 MF 诊断，意义重大。
在医学的神秘领域中，有一种罕见的疾病 —— 蕈样肉芽肿（Mycosis fungoides，MF），它如同隐藏在皮肤下的 “神秘杀手”。MF 属于非霍奇金淋巴瘤的罕见亚型，主要侵袭皮肤。它的狡猾之处在于，其缓慢发展数年，临床表现多种多样，像瘙痒性斑块、丘疹或肿瘤等，常被误认作常见的炎症性皮肤病，如湿疹、银屑病，这给准确诊断带来了极大挑战。由于误诊，许多患者接受了错误治疗，不仅病情没有好转，还延误了最佳治疗时机，导致病情恶化，严重影响患者的生命健康。为了破解这一医学难题，来自美国华盛顿大学医学院马林克罗特放射研究所核医学系（Department of Nuclear Medicine, School of Medicine, Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington University in St Louis）的研究人员 Ghazal Shadmani、Justin Dumrongkulraksa 和 Amin Haghighat Jahromi 开展了一项关于 MF 误诊案例的研究。他们的研究成果发表在《EJNMMI Reports》上，为临床医生敲响了警钟，对提升 MF 的诊断水平具有重要意义。
研究人员采用了多种关键技术方法来深入探究该病例。首先，通过组织病理学和免疫组化来明确疾病的病理特征，这是诊断 MF 的金标准。同时，运用血液涂片流式细胞术检测循环淋巴细胞情况，还测定了乳酸脱氢酶（LDH）水平，这些指标有助于区分 MF 与 Sézary 综合征（SS）。此外，利用氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（FDG PET/CT）对疾病进行定位和分期，观察皮肤病变的代谢活性。
研究结果如下：
- 疾病进展过程：该病例为一名 61 岁男性，起初手掌出现瘙痒性皮疹，被误诊为接触性皮炎，接受相应治疗但皮疹持续进展。两年内蔓延至上下肢，又被诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MERSA）感染，使用抗生素治疗。一年后皮疹累及躯干，进行多次皮肤活检，结果各异，病情仍不断恶化。最终在研究人员所在诊所确诊为 MF，此时患者体表 70% 以上被广泛、溃疡性、坏死性、紫色鳞屑斑块覆盖。
- 相关检测结果：血液涂片流式细胞术显示循环淋巴细胞阴性，LDH 水平升高至 5.1 mmol/L。FDG PET/CT 扫描发现皮肤有斑片状、代谢明显增高的弥漫性病变，除少数正常的腋窝和腹股沟炎性淋巴结外，无其他内脏器官受累。
- 治疗及预后情况：确诊后，患者接受了针对晚期 MF 的靶向治疗药物 brentuximab/vedotin，同时使用了静脉抗生素、姑息性放疗。然而，患者病情依旧恶化，在确诊 MF 后 23 天不幸离世。
在研究结论和讨论部分，该病例突出了 MF 诊断面临的严峻挑战。由于其早期表现与常见炎症性皮肤病极为相似，导致该患者被误诊长达三年，期间接受多种治疗均无效果。这强调了早期准确进行组织病理学评估的关键重要性。虽然 FDG PET/CT 在准确诊断和选择活检部位方面有一定帮助，但在疾病早期作用有限。MF 一般难以治愈，晚期病情恶化快，预后差。因此，临床医生对于持续存在、表现不典型的皮炎患者，应高度警惕 MF 的可能，运用综合诊断工具进行评估，以便及时干预，改善患者预后。这项研究为临床实践提供了宝贵的经验教训，有助于减少 MF 的误诊，提高诊疗水平，拯救更多患者的生命。
