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为解决侵袭性肺曲霉病（IPA）临床症状不典型、诊断困难的问题，研究人员开展以左上肢疼痛为非典型症状的 IPA 病例研究。结果发现患者经多次就医确诊感染，虽经治疗但最终死亡。该研究强调多学科评估对提高诊断准确性的意义。
在医学的神秘世界里，有一种疾病总是 “隐藏行踪”，给医生的诊断带来极大挑战，它就是侵袭性肺曲霉病（Invasive Pulmonary Aspergillosis，IPA）。IPA 是由曲霉属真菌引发的严重感染性疾病，常常 “盯上” 免疫功能低下的人群，不过，在一些特殊情况下，免疫正常的人也难以幸免。它的临床症状多种多样，毫无特异性，这就如同给疾病披上了一层 “隐身衣”，仅依靠单一的临床症状根本无法准确诊断。
过去，许多患者因为症状不典型，在求医路上不断奔波，却始终难以查明病因，导致病情延误。为了揭开 IPA 的神秘面纱，打破诊断困境，南京金陵医院、南京第一医院以及南京医科大学第四附属医院的研究人员展开了一场深入的探索之旅。他们聚焦于一个极为特殊的病例 —— 一位以左上肢疼痛为首发症状的患者，通过对这个病例的细致研究，试图找到攻克 IPA 诊断难题的钥匙。
研究人员针对这一病例进行了全面的分析。他们综合运用了多种检查手段，从胸部增强 CT、胸部和颈部 MRI，到支气管镜检查、肺穿刺活检，再到各种实验室检测，一步步抽丝剥茧。经过一系列的检查，研究人员发现患者不仅肺部存在曲霉感染，还合并革兰氏阴性杆菌感染。尽管经过积极治疗，患者的疼痛症状有所缓解，但最终还是因拒绝后续治疗而不幸离世。
这项研究意义重大。它让人们深刻认识到 IPA 诊断的复杂性，强调了多学科评估在复杂疼痛病例诊断中的关键作用。多学科团队可以整合不同领域的专业知识，从多个角度分析病情，从而制定出更精准的诊断和治疗策略，提高诊断的准确性，增加患者康复的希望。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》上，为全球医学领域对 IPA 的研究提供了宝贵的参考。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过影像学检查，如胸部增强 CT 和 MRI，观察肺部病变的形态、位置和进展情况；其次，进行肺穿刺活检，获取病变组织进行病理学检查，确定是否存在真菌菌丝及感染类型；最后，采用基因检测技术，对肺穿刺组织进行 DNA 测序，精准识别感染的曲霉种类。这些技术相互配合，为明确诊断提供了有力支持 。
下面来详细看看研究结果。患者自 2023 年 3 月起，就饱受左肩部、背部和上肢的自发性疼痛困扰，还伴有手指麻木。起初被诊断为肌筋膜炎伴神经痛，但常规治疗毫无效果。后来，患者出现咳嗽和咳痰症状，胸部增强 CT 显示左肺尖有病变，疑似感染。然而，痰液细菌培养和结核菌涂片检测均为阴性。此后，患者辗转多家医院，接受了多种检查和治疗，包括手术，但疼痛依旧没有缓解。直到 11 月，经过多次检查和多学科会诊，通过肺活检和基因检测，才最终确诊为曲霉感染合并革兰氏阴性杆菌感染。
在诊断方面，IPA 的临床症状十分复杂，缺乏特异性，仅依靠症状诊断困难重重。影像学检查虽然有助于早期发现病变，但也存在局限性。胸部 CT 对早期 IPA 有较高的敏感性和特异性，能显示出如 “晕环征” 等特征性表现，但在疾病晚期，敏感性会降低。MRI 在早期可显示均匀结节状浸润，晚期的典型结节状靶样病变和增强扫描的边缘强化有助于诊断，但特异性有限。最终，确诊 IPA 还是要依靠肺穿刺活检和组织培养的组织病理学检查，基因检测也能进一步明确感染的曲霉种类。
在治疗方面，IPA 的死亡率极高，早期经验性治疗至关重要。常用的治疗药物如伏立康唑、米卡芬净钠等，虽有一定疗效，但可能会产生严重的不良反应。像该患者在使用伏立康唑后就出现了严重幻觉，不得不更换药物。此外，脊柱曲霉病作为 IPA 的罕见但严重的并发症，死亡率也很高，对于严重病例，联合抗真菌治疗和手术干预可能会提高治疗效果 。
研究结论和讨论部分再次强调了多学科评估的重要性。在面对复杂疼痛病例时，医生不能仅凭单一症状或检查结果就匆忙下结论。多学科团队应综合临床症状、影像学表现、实验室检查等多方面信息，制定出最适合患者的诊断和治疗方案。同时，该研究也为未来 IPA 的研究指明了方向，期待新的诊断技术和治疗药物的出现，能够降低 IPA 的死亡率，为患者带来更多希望。
