编辑推荐：
在新生儿脐静脉置管操作中，为避免导管误置引发严重并发症，研究人员对脐静脉置管误置问题展开研究。通过对一例窒息足月新生儿脐静脉导管误入额外脐动脉病例的分析，发现应重视脐血管数量和位置，该研究为临床操作提供了重要参考。
在新生儿的医疗护理中，脐静脉置管是一项常见的操作。通常情况下，脐静脉因其单一、粗大且薄壁的特征，使得置管过程相对简单。然而，看似平常的操作背后，却隐藏着一些不为人知的风险。脐带血管存在多种异常情况，其中多血管脐带，即包含超过两条动脉或超过一条静脉的情况，就可能导致导管误置。而这种误置一旦发生，极有可能引发严重的并发症，对新生儿的健康造成极大威胁。在过往的研究中，虽然对脐带多血管异常有一定的关注，但对于存活新生儿中出现额外脐动脉的情况报道极少，尤其是在脐静脉置管时误插入额外脐动脉的案例，更是极为罕见。正因如此，探究这一特殊情况发生的原因、如何及时准确地识别以及有效预防，成为了医学领域亟待解决的重要问题。
来自意大利罗马萨皮恩扎大学（Sapienza University of Rome）母婴健康系和儿科重症监护室的研究人员 Paola Papoff、Benedetto D’Agostino 等人，针对这一问题展开了深入研究。他们通过对一例特殊病例的详细分析，得出了重要结论：脐带血管数量可能超过三条，在进行脐静脉置管时，必须仔细观察脐带血管的数量和类型，以此来防止导管误置。这一研究成果发表在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》杂志上，为临床医护人员在进行脐静脉置管操作时提供了关键的参考依据。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：一是血气分析（Blood gas analysis），通过检测血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（pCO2）和氧分压（pO2）等指标，判断导管是否误插入动脉；二是使用压力传感器（Pressure transducer），利用其检测压力信号，若出现高且有搏动的压力信号，则表明导管可能位于动脉；三是进行胸部 X 线（Chest X-ray）检查，直观地观察导管的位置，以确定是否发生误置。
研究人员详细记录了一个男婴的病例。该男婴在 41 周足月顺产出生，出生时羊水被胎粪污染，出生后因呼吸抑制接受了面罩正压通气。出生时 Apgar 评分在 1 分钟时为 4 分，5 分钟时为 5 分，10 分钟时为 8 分，出生体重 3980g。脐血血气分析显示碱剩余为 - 18.5mmol/L，乳酸为 15.5mmol/L。在转至更高级别医疗单位前，医生插入了一根单腔 5 法国脐静脉导管，但未通过 X 线确认导管尖端位置。到达儿科重症监护室后，医生更换为双腔导管，由于未仔细查看脐带，且额外动脉外观与脐静脉相似，导致导管误插入额外脐动脉。插入深度仅为 9cm（根据公式应为 10 - 11cm），此时虽仍能轻松抽出血液，但通过血气分析发现pO2和pCO2值符合动脉血特征，连接压力传感器检测到高搏动压力信号，胸部 X 线检查也证实了导管误置。随后，仔细检查脐带发现三条动脉和一条静脉，重新插管后确认插入脐静脉，血气分析和压力信号均符合静脉特征。之后，对婴儿进行了一系列检查，排除了明显的身体畸形，且未观察到动脉插管的并发症。
在讨论和结论部分，研究人员指出，本病例与以往报道的脐带多血管异常不同，以往病例中胚胎动脉残余出生时可见但无血流，不会导致误操作。而此次脐静脉导管误插入额外脐动脉，是多种因素共同作用的结果。一方面，医护人员在操作时通常不会常规计数脐带血管数量，发现两条动脉后往往默认第三条血管为脐静脉；另一方面，正常情况下脐静脉面对动脉，但该病例中被误认的额外动脉位于两条脐动脉之间。这表明，即使是看似基础的脐血管置管操作，也必须清楚了解脐静脉相对于动脉的解剖位置，同时要认识到脐带血管数量可能超过三条。此外，脐带血管数量异常情况多样，如常见的单脐动脉和双脐动脉伴双脐静脉等，额外动脉更是罕见。若超声或产后检查发现血管超过三条，额外管腔可能是静脉、动脉或其他导管残余。虽然此前未报道过脐静脉导管误置于额外动脉的情况，但其他导致脐静脉导管误置的原因还有胚胎残留的尿囊管等。
综上所述，该研究通过对这一罕见病例的深入剖析，强调了在脐静脉置管过程中，仔细观察脐带血管数量和类型的重要性。医护人员应高度警惕脐带血管的变异情况，尤其是三条动脉和一条静脉的组合，避免因导管误置给新生儿带来不必要的风险，这对于保障新生儿的健康具有至关重要的意义。
