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为优化创伤系统，研究人员开展挪威创伤登记处（NTR）相关研究。分析 2015 - 2023 年登记数据及 2022 年 PROMs 数据，发现 NTR 已成功实施，能全面收集数据，为创伤护理改进和研究提供支持。
在全球范围内，创伤是一个不容忽视的健康问题。每年有超过五百万人因伤死亡，在 15 - 29 岁人群中，创伤更是首要死因，在 5 - 44 岁人群里，也位列导致死亡和残疾的前三大原因之一 。在挪威，2022 年有 2045 人因意外和自杀离世。创伤不仅给个人带来痛苦，也让社会承担着巨大成本。
为了改善创伤患者的救治情况，建立高效的创伤系统至关重要。而这需要详细了解创伤流行病学、患者人口统计学特征、干预措施、临床结局以及患者在整个治疗过程中的情况。但不同国家的创伤系统因基础设施、社会政治背景、地理环境、医疗体系等因素存在差异。因此，通过国家和国际间的比较与基准测试，明确良好治疗效果的关键因素，就显得尤为关键。基于此，挪威研究人员开展了挪威创伤登记处（Norwegian Trauma Registry，NTR）相关研究，其成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》。
研究人员来自挪威创伤登记处、奥斯陆大学医院等机构。研究主要采用了数据收集和统计分析的方法。数据来源于挪威各创伤收治医院，涵盖 2015 - 2023 年登记的创伤患者数据，以及 2022 年的患者报告结局测量（Patient Reported Outcome Measures，PROMs）数据。通过描述性统计分析这些数据，以探究创伤患者的特征、创伤护理质量等情况。
患者和损伤特征
自 2015 年数据收集开始至 2023 年 12 月 31 日，NTR 共纳入 78275 名创伤患者，其中男性占 66.5%。患者数量逐年增加，从 2015 年的 7586 名增长到 2023 年的 9759 名 。患者入院时的中位年龄为 41 岁，15 - 24 岁年龄段的受伤患者居多。穿透伤占所有损伤的 4.6%，这一比例多年来保持稳定。整体人群的中位新损伤严重程度评分（New Injury Severity Score，NISS）为 5，中位损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）为 5。NISS≥16 的严重受伤患者有 16678 人（21.3%），ISS≥16 的有 10509 人（13.4%） 。符合纽卡斯尔定义的多创伤患者有 3783 人（4.9%），符合柏林定义的有 2508 人（3.2%） 。2022 年和 2023 年的死亡率分别为 4.4% 和 4.0%。交通事故、高能坠落和低能坠落是主要的创伤原因，占比达 62.6%。头部受伤最为常见，其次是下肢、上肢和胸部受伤。
分诊不足情况
2023 年共记录 8731 次创伤团队激活（Trauma Team Activation，TTA）。在 1060 名严重受伤患者中，254 人（24.0%）存在分诊不足的情况。女性的分诊不足率高于男性，分别为 29.7% 和 21.7% 。分诊不足患者的死亡率为 15%，死亡患者中 95% 年龄超过 64 岁，且 97% 的死亡患者因低能坠落受伤。
PROMs 结果
2022 年，向患者发放 PROMs 问卷，6 个月后收到 2614 份回复（53.2%），12 个月后收到 2297 份回复（39.5%） 。受伤 12 个月后，38.6% 的受访者报告存在行动不便问题，47.2% 的患者出现不同程度的焦虑或抑郁。在受伤前有工作或在接受教育的严重受伤患者（NISS≥16）中，26.4% 在 12 个月后仍未恢复工作或学习。未受伤者中，也有 8.0% 表示受伤 12 个月后未工作或学习。
研究结论表明，NTR 已在挪威所有创伤收治医院成功实施，各医院均提交数据。经过认证的数据登记员确保了系统的数据收集工作，多数医院也对分诊不足情况进行监测，尽管部分医院在识别所有分诊不足患者方面存在资源不足的问题。NTR 在个体层面的覆盖良好，数据完整性和准确性较高。它在监测患者安全、评估创伤系统质量和推动研究方面将发挥越来越重要的作用。
在讨论部分，研究人员指出 NTR 的优势在于其全面的数据收集，包括所有创伤患者，涵盖了分诊不足的情况，且通过唯一的创伤 ID 整合了整个创伤护理链的数据。不过，NTR 也存在一些局限性。比如，部分医院获取数据存在困难，影响了质量评估的效率；识别符合纳入标准但未被创伤团队处理的严重受伤患者存在挑战；院前创伤死亡数据不完整；数据库更新成本高、耗时长；且 NTR 仅收集严重或潜在严重受伤患者的数据，无法全面反映事故和伤害的负担 。针对这些问题，研究人员建议建立更强大的康复数据收集系统，定期对 Utstein 创伤模板数据变量进行国际修订，并开发欧洲创伤核心数据集，以促进国际间创伤护理和系统的比较。
总的来说，NTR 的建立和运行对挪威创伤医学的发展意义重大。它为创伤救治提供了丰富的数据支持，有助于发现创伤护理中的问题，进而推动创伤系统的持续改进。尽管存在不足，但随着不断完善，NTR 有望在未来更好地服务于创伤患者，提升整体创伤救治水平，也为国际创伤医学研究提供了宝贵的经验和范例。
