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在院前急救领域，对于医师主导的跨专业团队（physician-led interprofessional teams）作用存在争议。研究人员开展系统回顾和荟萃分析（meta-analysis），发现该团队可改善危重症患者结局。这为优化急救模式、提升救治水平提供依据，意义重大。
在急救医学的战场上，时间就是生命，每一秒都关乎患者的生死存亡。长期以来，如何提升院前急救的效率和质量，一直是医学界苦苦追寻的难题。传统的院前急救模式在面对复杂且危急的病情时，常常显得力不从心。一方面，不同专业的急救人员之间协作不够紧密，导致救治过程中出现衔接不畅的情况；另一方面，缺乏专业医师的及时介入，使得一些关键的治疗决策无法迅速做出，延误了最佳治疗时机。正因如此，探寻一种更为高效、科学的院前急救模式迫在眉睫。
来自加拿大英属哥伦比亚大学（University of British Columbia）的 Michael D. Christian、Matthew D. Lavery 和 Arshbir Aulakh 等研究人员，肩负着改善现状的使命，开展了关于 “Benefits of targeted deployment of physician-led interprofessional pre-hospital teams on the care of critically ill and injured patients” 的研究。他们通过系统回顾和荟萃分析，广泛收集并综合评估了多项相关研究的数据，旨在明确医师主导的跨专业院前团队对危重症患者救治效果的影响。研究结果显示，该团队在改善患者结局方面具有显著优势，为院前急救领域带来了新的希望和方向。这一研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》杂志上，为全球的急救医学发展提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了系统回顾和荟萃分析的方法。他们全面检索了相关的医学文献，筛选出符合条件的研究纳入分析。对于纳入的研究，根据研究设计和数据特点，运用意向性分析（ITT）和实际治疗分析（AT）等统计方法进行处理，以评估干预措施的效果。同时，为了应对研究中的异质性问题，采用了 Cochrane 推荐的方法，如随机效应模型和亚组分析等，确保研究结果的可靠性。
1. 澄清颅脑损伤检索试验（HIRT）的结果和背景
- 早期终止影响研究效能：HIRT 试验因地面救护车服务部署策略改变导致招募困难而提前终止，这使得研究效能降低。但救护车服务在研究结果出来前采用医师团队，暗示了院前医师的益处。不能像 Davis 等人那样表面解读研究结果。
- 意向性分析（ITT）的积极结果：ITT 分析虽因效能不足未达 “统计学显著”，但显示医师主导的跨专业团队可使结局改善 11%（OR 1.11），这是积极信号，提示临床医生和研究人员不应过度依赖 p 值判断临床意义。
- 实际治疗分析（AT）证明有效性：由于医师介入使对照组受到污染，1/10 的患者接受了医师团队的治疗。AT 分析显示，与标准护理相比，医师团队治疗的患者结局改善 16%（p<0.01），需治疗人数（NNT）为 6，表明该团队的有效性。
2. 对随机对照试验（RCTs）的过度依赖
Davis 等人坚持认为随机对照试验（RCTs）是唯一有效证据来源，这一观点过于陈旧和僵化。在复杂的医疗问题决策中，应整合更广泛的证据基础，包括真实世界数据和情境敏感的结果。鉴于开展新的 RCT 存在诸多困难，如后勤、伦理和资金问题，且创伤研究中的平衡问题限制了 RCT 的开展，精心设计的观察性研究和准实验设计能提供有价值的见解。例如威尔士和苏格兰在救护系统中实施跨专业团队的实践，以及独立第三方评估都证明了医师主导的跨专业团队的临床益处、成本效益等。
3. 理解和处理荟萃分析中的异质性并调整混杂因素
研究人员采用 Cochrane 推荐的方法探索和减轻异质性，如随机效应模型和亚组分析。异质性是复杂真实世界数据的特征，较高的I2值虽不理想，但不代表结果无效，低I2值也不意味着无重要异质性。通过 “眼球测试” 和排除 20% 置信区间最宽的研究进行敏感性分析，结果显示患者生存率仍有显著改善，表明原研究结果可靠。此外，纳入分析的研究大多对混杂因素进行了调整，ISS、TRISS 和 RTS 虽仅适用于创伤患者，但涉及创伤患者的研究中多数都包含了其中至少一种评分。
4. 因果关系和混杂因素的误解
Davis 等人认为研究试图建立因果关系是对研究结论的错误解读。使用医师主导的跨专业团队的系统中患者结局改善是观察性发现，研究并未推断或暗示因果关系，而是提出了一些可能的假设。研究人员在选择研究时，排除了聚焦运输方式而非护理模式的研究，尽管研究中很少提供患者转运至医院方式的具体细节，但已尽量减少混杂因素的影响。
5. 跨专业团队和护理人员的作用
研究结果支持跨专业团队结合医师、护理人员、护士和其他卫生专业人员的优势可实现最佳结局的观点，但这并不贬低任何单一专业的重要性。跨专业协作在多个医疗领域都被证明能提高安全性、效率和以患者为中心的结局，这种协同模式有望在全球医疗系统中推广。
研究结论表明，医师主导的跨专业院前团队对危重症患者的救治具有积极影响，这一结论基于坚实的证据基础。这一研究为临床实践和政策制定提供了有力的支持，有助于推动院前急救模式的优化和改进。同时，研究也强调了在证据评价和决策制定中应采用更全面、综合的方法，充分考虑各种类型的证据，以促进医疗事业的发展，更好地保障患者的生命健康。未来，期望更多的研究能够围绕这一模式展开，进一步深入探索其具体的作用机制和应用策略，让这一高效的急救模式在全球范围内得到更广泛的应用和推广。
