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本文系统回顾了精神病症状与进食障碍（ED）共病的研究。研究发现相关研究异质性高，存在至少三种患者类型。ED 患者并发精神病的风险增加，但治疗存在争议。该综述为临床诊疗和后续研究提供了重要参考。
引言
精神病（PI）如精神分裂症，和进食障碍（ED）如神经性厌食症（AN）、神经性贪食症（BN）、暴食症（BED），是两类不同的精神疾病。二者通常在青少年或青年期发病，都可能导致预期寿命下降。
ED 常伴有精神共病，AN 常见共病有自闭症谱系障碍、ADHD、OCD 等；BN 则多与情感障碍、酒精 / 物质滥用共病。不过，部分 ED 患者也会出现精神病症状或合并精神分裂症。
此前，AN 和精神分裂症曾被认为有关联，但如今被视为不同疾病。有研究在 ED 患者中发现亚阈值精神病症状，且二者存在遗传相关性。Seeman 在 2014 年提出了 7 种关于 ED 和 PI 关联的假设。目前对精神病症状与 ED 的关系了解不足，这对临床诊断和治疗有影响，因此有必要系统回顾相关文献。
方法
研究按照 PRISMA 协议进行系统回顾。在 PUBMED、EMBASE 和 PsycINFO 数据库全面检索，还进行了手动检索和补充检索。
筛选文献时，两位作者先筛选摘要，再评估全文是否符合纳入和排除标准。纳入标准为患者同时有精神病和 ED 症状（符合 DSM 或 ICD 诊断标准），且文献为英文或斯堪的纳维亚语言、发表于同行评审期刊。排除涉及中毒、物质使用或器质性原因导致精神病（除营养不良），以及仅描述与 ED 精神病理学一致妄想症状的文献。
数据提取分定量研究和病例报告两类，分别由不同作者提取相关数据。定量研究按患者诊断类型合成数据，病例报告按疾病发生顺序分类。
结果
研究纳入情况
共筛选 7525 篇摘要，阅读 233 篇全文，加上评审推荐的 8 篇，最终纳入 67 篇文献，其中 26 篇描述性研究，41 篇病例报告。
描述性研究
- PI 患者的进食障碍行为：多项研究表明，精神分裂症患者中存在进食障碍行为。如 Fawzi 等发现 30% 的精神分裂症患者有进食障碍态度；Stein 等在老年女性精神分裂症患者中也发现类似情况；Khosravi 等则指出患者中喂养和进食障碍（FEDs）患病率约为非临床对照组的 2.5 倍。双相情感障碍患者中也有 ED 症状，McElroy 等研究显示，30% 的双相情感障碍患者有暴食症状，12% 有 BED，15% 有 BN，0.2% 有 AN 。
- ED 患者的精神病症状：部分研究聚焦于原发性 ED 患者的共病 PI 情况。Striegel - Moore 等发现，住院退伍军人中，39% 的男性和 10% 的女性 ED 患者有共病 PI；Blinder 等分析女性住院患者数据，发现限制型 AN 和暴食 - 清除型 AN 患者共病精神分裂症或其他精神病的可能性更高；Patel 等研究 BN 患者，发现 52.4% 存在精神病共病。此外，还有研究表明 ED 患者后续发生精神病性障碍的风险增加，如 Momen 等研究显示，AN 患者后续发生精神分裂症的中位风险比为 6.16，其他 ED 患者为 5.68。
- 人群层面的精神病和 ED 症状：Solmi 等研究发现，13 岁时的精神病体验与 18 岁时的进食障碍行为相关；Ganson 等通过问卷调查大学生，发现自我报告的精神病症状与 ED 筛查阳性及诊断有关；Koyanagi 等研究普通人群，发现可能的 ED 与女性的轻躁狂 / 躁狂、奇怪体验，男性的任何精神病样体验（PLE）相关。
病例报告研究
69 例独特病例中，44 例 ED 症状先于精神病症状出现，12 例精神病症状先出现，15 例两者同时出现。部分病例的精神病症状与进食和身体形象有关，如听到不让吃东西或评论身体的幻听；部分病例则无关，如出现宗教妄想、食物中毒妄想等。
讨论
研究发现 PI 与 ED 共病的研究异质性高。存在至少三种类型患者：一是 AN 患者在严重身心压力下出现短暂精神病症状；二是同时患有精神分裂症和 AN 且符合两者诊断标准；三是 PI 患者出现类似 AN 但未达诊断标准的进食障碍行为。
第一类患者的精神病症状多与住院或低体重有关，持续时间短，对药物或自发缓解反应良好，症状多与 ED 相关。第二类患者中，AN 和精神分裂症共病的患病率在不同研究中差异大，症状关系复杂。第三类患者多在队列研究中发现，他们的进食障碍行为可由精神分裂症病理解释，且多为正常或超重体重。
研究还发现男性 ED 患者共病精神病症状的比例更高。ED 患者并发精神病性疾病的风险增加。但目前对 ED 患者精神病症状的治疗存在争议，虽病例报告显示抗精神病药物有效，但也可能导致部分 ED 症状恶化。
该综述存在局限性，如未评估证据质量、可能遗漏相关文献、部分病例报告未描述精神病症状主题内容等。描述性研究方法也存在异质性，未考虑混杂因素。
总体而言，目前的研究虽表明存在不同类型的 ED 和 PI 共病患者，但研究质量不一且稀缺。未来需要更多对患者的精神病理学随访研究，评估治疗反应，深入了解患者精神病理，探索基因、创伤、性别等因素的影响，为诊断和治疗提供更多依据。
