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为探究麻醉住院医师能力与电子麻醉记录客观数据的关联，维也纳医科大学等研究人员开展相关研究。结果显示培训时长与多项绩效指标有关，笔试通过影响有限。该研究为评估麻醉住院医师提供新方法。
在医学领域，麻醉住院医师的能力评估一直是个重要课题。以往，评估他们能力的方式主要是直接观察、笔试和口试。然而，这些方法存在一定局限性，无法全面、客观地反映住院医师的实际能力。而且，对于麻醉记录中的客观数据如何反映住院医师的能力，人们知之甚少。比如，术中低血压、体温过低、血糖控制等情况，与住院医师的能力究竟有怎样的关系呢？为了解开这些谜团，来自奥地利维也纳医科大学（Medical University of Vienna）、瑞士伯尔尼大学（University of Bern）等机构的研究人员开展了一项重要研究。这项研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为麻醉住院医师的评估提供了新的思路和方向。
研究人员采用了回顾性单中心研究方法。他们从维也纳大学医院招募了 46 名麻醉医生，这些医生有的正在接受培训，有的已经完成了专科培训。研究人员收集了他们在 2013 年 9 月至 2021 年 6 月期间管理的所有麻醉病例记录。在研究过程中，排除了一些特殊情况的病例，如住院医师培训时间少于 6 个月、患者接受心脏手术等。
为了评估住院医师的表现，研究人员制定了 6 个绩效指标。这些指标包括术中低血压和体温过低的预防情况、血糖控制情况、术后恶心呕吐（PONV）的预防情况、肺保护性通气的使用情况以及术后肾损伤（AKI）的预防情况 。其中，急性肾损伤（AKI）定义为术后 7 天内血清肌酐升高超过基线 1.5 倍，或术后 48 小时内升高大于等于 0.3mg/dL；术中低血压指术中记录显示持续低血压（平均动脉压 < 65mmHg 且持续超过 15 分钟 ）等。在数据分析时，研究人员考虑了患者和手术的多种因素，使用广义线性混合模型进行统计分析。
在研究结果方面，培训时长与大多数绩效指标存在显著关联。随着培训时间的增加，预防术中低血压的概率提高（优势比 OR 1.16，95% 置信区间 CI 1.12 - 1.20） ，预防体温过低的概率也有所增加（OR 1.08，95% CI 1.05 - 1.11），给予适当术后恶心呕吐预防措施的概率同样上升（OR 1.21，95% CI 1.15 - 1.27）。然而，经验更丰富的住院医师预防急性肾损伤的几率反而降低（OR 0.91，95% CI 0.83 - 0.99），使用肺保护性通气的几率也有所下降（OR 0.94，95% 0.92 - 0.97）。血糖控制与培训里程碑则没有明显关联。
在与笔试的关系上，所有参加笔试的住院医师都通过了考试，所以无法直接对比通过和未通过的情况。不过，完成笔试与两项绩效指标有关。通过笔试后，使用肺保护性通气的几率提高了 42%（OR 1.42，95% CI 1.03 - 1.95） ，但预防术中低血压的几率降低（OR 0.70，95% CI 0.49 - 0.99）。
在敏感性分析中，研究人员用最佳和最差情况替代缺失的绩效指标，结果进一步证实了培训时长与部分绩效指标的关联。同时，研究还发现培训时长和笔试完成状态之间存在一些相互作用。比如，在通过笔试后，培训时间每增加一倍，预防术中低血压的几率增加 18.7%（OR = 1.19，95% CI 1.15 - 1.23） ，而使用肺保护性通气的可能性在经验更丰富的住院医师中反而降低（OR 0.92，95% CI 0.90 - 0.94）。
从研究结论和讨论来看，这项研究表明培训时长对麻醉住院医师的多项绩效指标有显著影响，而通过标准化笔试的影响相对较小。这意味着基于患者结局和术中护理的绩效指标，有望成为评估麻醉住院医师培训进展的新方法。不过，研究也存在一些局限性，比如数据缺失可能带来影响、部分数据手动录入准确性存疑、未对不同医师进行比较等。尽管如此，该研究为麻醉医学教育从基于时间的培训向基于能力的培训转变提供了有价值的参考。电子健康记录衍生的指标作为一种新的评估工具，可以补充传统评估方法的不足，帮助追踪住院医师的进步，在不同学员和机构之间进行比较，并持续提供反馈。未来的研究需要进一步验证这些指标的可靠性和实用性，同时探索如何更好地应用这些指标，推动医学教育和专业的发展。
