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成人获得性平足症（AAF）II 期治疗方式存在争议，研究人员对比 Hintermann（H-LCL）与 Evans（E-LCL）外侧柱延长跟骨截骨术。结果显示两者均能改善畸形，但 H-LCL 更利于保护距下关节。该研究为临床手术选择提供参考。
在骨科领域，成人获得性平足症（Adult-Acquired Flatfoot，AAF）一直是个让人头疼的问题。它的典型症状包括足弓塌陷、前足外展和后足外翻，严重影响患者的行走和生活质量。目前，对于 AAF 的最佳手术治疗方案，医学专家们还没有达成一致意见 。尤其是在 II 期 AAF 的治疗上，患者虽然还没有发展到固定性后足畸形（III 期），但已经无法单腿提踵，通常需要结合骨与软组织手术进行治疗。
在众多手术方式中，外侧柱延长（Lateral Column Lengthening，LCL）跟骨截骨术是常用的治疗手段，特别是对于负重背腹位 X 线片显示距舟（Talonavicular，TN）覆盖小于 70% 的患者。在 LCL 手术中，Evans 外侧柱延长（E-LCL）和 Hintermann 外侧柱延长（H-LCL）截骨术应用最为广泛。然而，此前的研究样本大多是欧洲人，考虑到亚洲人跟骨的解剖结构特点，如亚洲人跟骨前、中关节面部分或完全融合的比例较高，这两种手术方式在中国人中的疗效是否存在差异还不清楚。
为了解开这些疑惑，武汉市第四医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们从 2018 年 10 月至 2022 年 10 月收治的患者中，筛选出 114 例符合条件的 II 期 AAF 患者（共 149 只脚），其中 92 只脚接受了 H-LCL 截骨术，57 只脚接受了 E-LCL 截骨术，并对这些患者进行了为期 2 年的随访。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，严格按照既定的纳入和排除标准筛选患者，保证研究对象的同质性。手术均由同一位经验丰富的骨科专家操作，以减少手术操作差异带来的影响。术后，对患者进行规范的康复管理，并定期随访。在评估环节，收集患者手术前后的影像学参数、临床评分以及相关关节的退变情况等数据，并运用统计学方法进行分析 。
研究结果令人瞩目：
- 患者基本特征：经过筛选，70 例接受 H-LCL 手术（92 只脚）和 44 例接受 E-LCL 手术（57 只脚）的患者参与研究。两组患者在年龄、性别、BMI、风险因素和额外手术程序等基本特征上大致相同，这为后续的比较研究提供了可靠的基础 。
- 并发症与翻修手术：两组在术后并发症和翻修手术方面无显著差异。不过，E-LCL 组出现 1 例（1.8%）截骨不愈合，H-LCL 组未出现；两组均有少数患者出现浅表伤口感染，但经治疗后恢复良好。E-LCL 组还有 1 例患者出现跟骨前部撕脱骨折，1 例患者在再次手术时进行了距下关节、距舟关节和跟骰关节融合术 。
- 影像学参数比较：术后，H-LCL 组和 E-LCL 组的各项影像学参数，如 Pitch 角、Meary’s 角、舟骰（Naviculocuboidal，NC）重叠百分比、内侧足弓矢状（Medial Arch Sagittal，MAS）角、距跟（Talocalcaneal，TC）角、距舟覆盖角、距骨 - 第二跖骨（Talus–second Metatarsal，T-2MT）角等，与术前相比均有显著改善，且两组间无显著差异。但值得注意的是，H-LCL 组参数变化的 P 值更小，这意味着 H-LCL 组在改善影像学参数方面效果可能更显著 。
- 临床疗效评估：从各种量化的临床效果来看，两组术后的美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot & Ankle Society，AOFAS）评分、健康调查简表（Short-Form 36-item Health Survey，SF-36）、疼痛数字评分量表（Pain Numerical Rating Scale，Pain-NRS）和加州大学洛杉矶分校活动评分（University of California at Los Angeles activity score，UCLA）与术前相比均显著改善，但两组间无统计学差异。同样，H-LCL 组的 P 值更低，显示出更好的改善趋势 。
- 关节退变情况：术后，两组患者的跟骰（Calcaneocuboid，CC）关节和距下关节退变情况均显著增加。然而，H-LCL 组 CC 关节退变发生率为 6.5%，E-LCL 组为 29.8%；H-LCL 组距下关节退变发生率为 6.5%，E-LCL 组为 24.6%。这表明 H-LCL 在一定程度上能更好地保护 CC 关节和距下关节 。
研究结论和讨论部分指出，H-LCL 和 E-LCL 截骨术在改善平足畸形的影像学表现和临床评分方面都有出色表现。但相比之下，H-LCL 对 CC 关节和距下关节的保护作用更明显。这可能与 H-LCL 的截骨线位置有关，其截骨线位于跟骨中、后关节面之间，以距舟关节轴为中心，在矫正平足畸形时能减少对相关关节的压力。而且，考虑到中国人跟骨和距下关节的解剖特点，H-LCL 可能更适合中国患者。此外，研究中大部分患者还接受了改良 Kidner 手术，这可能对改善 TN 覆盖角起到了积极作用 。
不过，该研究也存在一些局限性。比如它是一项回顾性研究，存在一定的局限性；对相关关节退变的观察仅持续了 2 年，后续变化未知；而且由于同时采用了多种软组织或骨手术，难以确定每种截骨术的单独效果。但总体而言，这项研究为临床医生在选择治疗 II 期 AAF 的手术方式时提供了重要参考，有助于推动骨科领域对平足症治疗的进一步探索和发展，也为后续更深入的研究奠定了基础。
