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腰痛（LBP）困扰着众多人群，本综述通过荟萃分析验证了六种运动疗法（核心稳定性训练、太极、水疗、瑜伽、悬吊运动、综合训练）对 LBP 的疗效。结果显示，瑜伽效果最佳，最佳运动方案为每次不超 30 分钟、每周超 4 次、周期不超 4 周，为 LBP 治疗提供参考。
引言
腰痛（Low Back Pain，LBP）是指背部肋骨下缘以下区域的疼痛症状，涉及下腰椎、腰骶部和臀部，可表现为多种形式。它影响各年龄段人群，是导致残疾的主要原因之一，给全球带来沉重疾病负担。目前针对持续性 LBP 尚无明确治疗方法，运动疗法因能缓解疼痛、改善功能且具有成本效益，被多国推荐用于慢性 LBP 的管理。
本研究选取了核心稳定性训练、太极、水疗、瑜伽、悬吊运动和综合训练这六种干预方法。核心稳定性训练基于运动学习方法，激活下背部深层肌肉，增强肌肉耐力，稳定脊柱；太极作为传统中国训练方法，可增强肌肉力量和耐力，改善平衡协调能力，放松身心；水疗利用水的特性缓解疼痛、放松肌肉、促进运动功能；瑜伽涉及多系统，能强化肌肉、增加关节活动范围、调节神经系统；悬吊运动作为高阶核心稳定性训练，改善深层肌肉活动性能；综合训练整合多种方法，全面提升身体功能。
研究旨在通过荟萃分析验证这六种运动干预疗法对 LBP 的有效性，并对运动类型、持续时间、频率、周期、样本大小、研究质量和结果指标等七个调节变量进行亚组分析，以评估不同运动疗法的效果，为精准运动治疗方案提供参考。
材料和方法
本荟萃分析依据系统评价和网络荟萃分析的首选报告项目（PRISMA-NMA）指南设计，并在 PROSPERO 数据库注册。
通过主题词和自由词结合的方式，检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普数据和万方医学等数据库中 2014 - 2024 年发表的研究，主要检索词包括腰痛、核心稳定性、太极等。
纳入标准为国内外发表的关于 LBP 的随机对照试验（RCTs），研究对象为被诊断为慢性 LBP 且无其他腰椎器质性病变的普通人群，研究需比较运动干预与非运动或其他一般运动训练 / 物理因子疗法，且能提取视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）、罗兰莫里斯残疾问卷（RMDQ）、奥斯威斯残疾指数（ODI）等评估指标。排除标准包括研究类型不明确、非随机对照研究、涉及特定疾病或特殊人群的研究等。
由两名独立检索者采用独立双盲法提取数据，包括作者、发表年份、样本量等。根据 Cochrane 协作网的随机试验偏倚风险评估工具，从随机分配方法、分配方案隐藏等方面评估纳入研究的方法学质量，分为低、中、高偏倚风险三类。
使用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5.4 工具进行测量，根据I2和 Q 检验结果选择固定效应模型或随机效应模型。通过亚组分析探索研究异质性的原因，用漏斗图评估发表偏倚，P≤0.05表示合并统计具有统计学意义。
结果
文献检索最初共获得 1983 篇中英文文章，经排除重复文章、综述等，最终纳入 42 项研究。这些研究共纳入 2335 名受试者，性别分布混合，年龄 16 - 72 岁。干预措施多样，干预时长、频率和周期差异较大，结局指标主要为 VAS/NRS 评估疼痛强度，ODI 和 RMDQ 评估腰椎功能障碍。
42 篇文章中，13 篇偏倚风险低、质量高，29 篇为中等偏倚风险，总体方法学质量良好。
对 42 项研究的样本进行总体效应检验，结果表明六种运动干预均对缓解 LBP 有效。但研究存在异质性（I2=86%，P<0.00001），因此采用随机效应模型，合并效应量SMD=?1.21，表明运动干预对缓解 LBP 有效（双尾检验P<0.00001）。
漏斗图显示散点主要分布在上部区域，左右基本平衡，虽左下部分散点有一定偏差，但不严重，初步判断研究无明显发表偏倚。不过，漏斗图的不对称可能由研究异质性和方法学质量等多种因素导致，因此进行了八个调节变量的亚组分析。
亚组分析结果显示：
- 运动类型：六种干预方法均能缓解 LBP，瑜伽组效果最显著（SMD=?1.97，P<0.00001），其次为悬吊运动组、太极组等。
- 运动持续时间：三个持续时间组均有效，小于等于 30 分钟组效果最大（SMD=?1.31，P<0.0001）。
- 运动频率：频率大于 4 次 / 周的组效果最大（SMD=?1.56，P<0.00001）。
- 运动周期：小于等于 4 周的组效果最大（SMD=?1.61，P<0.00001）。
- 样本量：30 - 60 例组效果最大（SMD=?1.36，P<0.00001）。
- 研究质量：中等偏倚风险组效果最大（SMD=?1.37，P<0.00001）。
- 结局指标：使用 ODI 评分评估的组效果最大（SMD=?3.35，P<0.00001）。
- 对照组类型：简单物理因子疗法组效果最大（SMD=?1.85，P<0.00001），但六种运动干预组比简单物理因子疗法更有效。
讨论
LBP 是全球性公共卫生挑战，医疗成本高昂。运动疗法虽被认为有效，但哪种疗法效果最佳尚不明确。本研究通过荟萃分析发现，六种运动疗法对治疗 LBP 均有显著效果，同时也存在异质性。
不同运动类型对 LBP 的干预效果不同。瑜伽在缓解 LBP 方面效果最佳，它能调整脊柱排列、增强脊柱稳定性、促进神经功能调节，有效减轻患者疼痛、改善身体功能。悬吊运动通过激活核心肌群，改善肌肉不平衡；太极能增强身体灵活性、肌肉耐力和平衡功能，还能改善腰椎骨密度；核心稳定性训练、综合训练和水疗也都具有积极的治疗效果。
运动持续时间、频率和周期也会影响治疗效果。最佳治疗方案为每次运动控制在 30 分钟内、每周运动 4 次以上、总运动周期不超过 4 周。这种短时长、高频次、短周期的运动模式能持续刺激肌肉和关节，增强下背部肌肉力量、提高灵活性和关节活动度，但可能受个体身体素质、代谢水平和 LBP 严重程度等因素干扰。
样本量、研究质量和结局指标会导致 LBP 治疗效果的偏差。样本量在 30 - 60 例、研究质量为中等偏倚风险、使用 ODI 作为评估指标时，治疗 LBP 的效果量最大。但本研究在研究质量方面存在局限性，未来应扩大文献纳入范围。不同结局指标虽能从多维度反映治疗效果，但存在主观差异和适用性问题，需进行多中心大样本研究。
与简单物理因子治疗相比，六种运动干预效果更显著；与常规运动和物理因子结合的治疗方法相比，虽效果量最小，但优化该治疗方案仍有潜力。
优势与局限性
本研究纳入中英文文献，提高了分析的全面性和准确性，弥补了单一语言或数据库的局限性。同时，本研究采用荟萃分析和系统评价方法，多维度分析运动干预效果，减少了结果的异质性和不确定性。
然而，本研究也存在局限性。纳入研究存在异质性，运动干预内容和参与者特征差异会导致不同干预效果；未检索未发表文献，可能存在发表偏倚；部分研究样本量小，影响研究结果的稳定性和代表性；纳入研究中采用盲法和分配隐藏方案的较少，影响研究结果的准确性。
临床与未来展望
目前，运动疗法是 LBP 的首选治疗方法，但尚无确凿证据表明哪种运动更优越。本研究仅提供了不同运动有效性的见解，未来研究应纳入更多结局指标，如生活质量、肌肉耐力评估等，同时扩大运动疗法的研究范围。
结论
本荟萃分析表明，六种运动干预措施均能有效缓解腰痛，其中瑜伽的潜在治疗效果最佳。最有效的运动方案是每次运动不超过 30 分钟、每周运动超过 4 次、运动周期不超过 4 周，且该运动干预对 LBP 患者的 ODI 评分改善最明显。未来研究需纳入更多高质量随机对照试验，以更准确地验证运动干预治疗 LBP 的有效性。
