构建中国牙科护士健康教育能力评价指标体系：为口腔健康筑牢防线

为解决中国缺乏评估牙科护士健康教育能力的标准化工具，难以准确评估及提升其能力的问题，研究人员开展了 “开发和验证中国牙科护士健康教育能力评价指标体系” 的研究。结果构建出含 4 个一级、9 个二级和 31 个三级指标的体系，且信效度良好，有助于提升口腔健康教育水平。

　　在全球范围内，口腔疾病的普遍流行正成为一个日益严峻的健康挑战。近半数全球人口受到口腔健康问题的困扰，约 25 亿人患有未经治疗的龋齿，35 亿人存在牙齿缺失问题，10 亿人遭受严重牙周疾病的折磨，甚至还有 38 万人被口腔癌所侵袭 。这些口腔疾病不仅给个人带来疼痛和不适，严重影响生活质量，还在经济层面造成了沉重的负担。相关数据显示，牙科疾病的支出约占全球直接健康成本的 4.8%，人均生产力损失约 42 美元，全球总生产力损失高达约 3230 亿美元。

在中国，居民的口腔健康知识、行为和素养状况也不容乐观。而且，目前国内在评估牙科护士健康教育能力方面存在诸多不足。多数牙科护理岗位由接受普通护理教育的护士担任，教育与实践脱节，职责不明确，且缺乏统一的培训、认证、评估体系。现有的评估方式多基于临床经验和自行设计的普通问卷，缺乏科学严谨性和可靠性，难以准确衡量牙科护士的健康教育能力，也无法针对性地制定提升策略。

为了填补这一空白，广州医科大学附属口腔医院的研究人员开展了一项旨在开发和验证中国牙科护士健康教育能力评价指标体系的研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上，为口腔健康领域带来了新的希望和方向。

研究人员采用了混合研究方法，综合运用多种技术手段来确保研究的科学性和可靠性。

1. 文献回顾（Literature review）：研究团队在多个数据库，如 PubMed、Science Direct、Web of Science、Cochrane Library、EBSCO、CNKI、万方、维普和中国生物医学文献数据库（SinoMed）中进行全面检索，筛选出与研究主题相关的文献，为后续研究奠定理论基础。
2. 半结构化访谈（Semi-structured interviews）：通过目的抽样，选取广东和吉林的三家三甲口腔专科医院的护理管理者、临床护士和牙医进行访谈。基于访谈结果，进一步完善指标体系框架和指标池。
3. 德尔菲法（Delphi method）：邀请来自牙科护理和牙科临床医学两个领域的专家参与，通过多轮问卷咨询，对初步评估指标进行验证和完善，构建出全面的评价指标体系。
4. 层次分析法（Analytic Hierarchy Process）：用于确定各指标的权重，使评价体系更加科学合理。
5. 问卷调查与因子分析：对广东省和河北省公立及私立牙科医院的护士进行问卷调查，运用探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）来检验评价问卷的信度和效度，最终确定实用的指标体系。

研究结果

1. 文献回顾与半结构化访谈结果：通过文献检索，最初获得 1308 篇文章，追溯参考文献后共得到 1323 篇文献，经筛选最终纳入 23 篇进行分析，确定了知识、技能和综合素质三个维度。半结构化访谈中，研究人员与 11 名牙科护理管理者、5 名临床护士和 5 名牙医进行交流，平均工作经验 14.5 年，均拥有学士及以上学位。基于访谈分析，初步构建出包含 3 个一级指标、11 个二级指标和 44 个三级指标的评价体系草案。
2. 德尔菲法结果：研究邀请了来自北京、河北、吉林、江苏和广东等地 13 所高校或三甲医院的 15 位专家参与三轮专家咨询。前两轮咨询问卷回收率分别为 93.75% 和 100%，专家权威系数分别为 0.88 和 0.92 ，表明专家参与积极性高且权威性强。最终通过德尔菲法确定了包含 3 个一级指标、11 个二级指标和 46 个三级指标的 “牙科护士健康教育能力评价指标体系”，且各层级指标一致性检验（CR 值）均小于 0.1，通过一致性测试。
3. 信度和效度检验结果：研究共发放 559 份问卷，回收 529 份，其中有效问卷 425 份，有效回收率 80.3% 。Cronbach’s α 系数为 0.978，表明问卷内部一致性良好；量表水平内容效度指数（S-CVI）为 0.964，项目水平内容效度指数（I-CVI）在 0.8 - 1.0 之间，内容效度佳。探索性因子分析（EFA）从 213 名受访者数据中提取出 6 个公共因子，经调整后保留 4 个公共因子共 31 个项目，累计方差贡献率达 70.43% 。验证性因子分析（CFA）对 212 名受访者样本分析显示，模型拟合良好，四个一级指标的平均方差提取量（AVE）均大于 0.5，组合信度（CR）均超过 0.7，表明模型收敛效度和组合效度良好。最终确定的评价指标体系包含 4 个一级指标、9 个二级指标和 31 个三级指标。

研究结论与讨论

本研究成功构建了基于 “冰山模型” 的牙科护士健康教育能力评价指标体系。该体系具有良好的信度和效度，为评估牙科护士健康教育能力提供了科学、系统的工具。通过对指标权重的分析发现，“口腔健康教育知识” 在评价牙科护士健康教育能力中权重最高，这与牙科护士的工作特点相关，他们需要在短时间内为门诊患者提供准确有效的口腔健康知识。“口腔健康教育素养” 位列第二，体现了护士在与患者互动中的职业态度和道德规范的重要性。“口腔健康教育技能” 和 “科研能力” 也在一定程度上影响着护士的健康教育能力，虽然科研能力权重相对较低，但对于提升整体口腔健康服务水平仍具有一定价值。

该评价指标体系的建立具有重要意义。一方面，它为护理管理者评估护士健康教育能力提供了客观依据，有助于制定针对性的培训计划和提升策略，促进牙科护士专业发展。另一方面，提升牙科护士的健康教育能力能够更有效地传播口腔健康知识，帮助患者树立正确的口腔健康观念，养成良好的口腔卫生习惯，从而预防口腔疾病，提高患者的口腔健康相关生活质量。此外，熟练掌握健康教育技能的牙科护士还能积极参与口腔健康促进活动，推动实现世界卫生组织 “全民初级口腔卫生保健” 的目标。

不过，该研究也存在一定局限性。受时间、资源和条件限制，评价指标体系可能不够全面，缺乏教育学和心理学等多学科专家的充分参与。指标体系的修订依赖专家共识，可能受到专家个人经验和专业水平的影响。而且研究在验证指标体系信效度时采用问卷调查的自评方式，易受自尊、性别等因素影响，存在一定偏差。未来研究可纳入患者、医生和护理管理者等多方面的评价，以提高评估的客观性和准确性。