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在炎症性肠病（IBD）诊疗中，部分病例初期表现不典型。研究人员开展了关于无菌脓肿综合征（AAS）与克罗恩病（CD）关系的研究。结果发现，AAS 可能是 CD 的罕见首发表现，对指导临床诊断意义重大。
在医学的探索之路上，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）一直是个令人头疼的 “难题”。IBD 作为一种慢性肠道疾病，主要分为克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）、溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和未分类炎症性肠病（IBD-U）这几类。它的症状复杂多样，腹痛、腹泻（有时还带血）、体重减轻是常见的胃肠道症状，但让人困惑的是，约 17 - 28% 的儿童患者还会出现肠外表现（Extraintestinal Manifestation，EIM），影响到关节、皮肤、口腔黏膜、眼睛等多个部位。可这些肠外表现的种类繁多，诊断起来就像大海捞针，尤其是一些罕见症状，更是容易被忽视，导致患者不能及时得到准确诊断和有效治疗，延误病情。所以，深入探究 IBD 的各种表现，特别是那些不常见的症状，对于提高早期诊断率、改善患者预后有着至关重要的意义。
来自捷克布尔诺大学医院儿科（Department of Pediatrics, University Hospital Brno）、马萨里克大学医学院（Faculty of Medicine, Masaryk University Brno）等机构的研究人员，决定从一个独特的角度 —— 无菌脓肿综合征（Aseptic Abscess Syndrome，AAS）入手，揭开 IBD 神秘的面纱。通过对一个 10 岁女孩的病例进行详细研究，他们发现 AAS 竟然可能是克罗恩病的罕见首发表现。这一发现如同一盏明灯，为 IBD 的早期诊断照亮了新的方向，让临床医生在面对类似复杂病情时，有了更清晰的判断思路，对提高 IBD 患者的诊疗水平意义非凡。该研究成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上。
研究人员在此次研究中主要运用了多种检查技术。通过超声检查（Ultrasound，US）和磁共振肠造影来观察肠道的形态结构，确定是否存在炎症变化；利用内镜检查（包括食管胃十二指肠镜检查和结肠镜检查），直接观察胃肠道内部情况，并获取组织样本；对样本进行组织学检查，在显微镜下观察细胞和组织的病理特征；还进行了一系列血清学检测，如检测抗酿酒酵母抗体（Anti-Saccharomyces cerevisiae，ASCA）、自身抗体等，从多方面为疾病诊断提供依据。研究中的样本主要来自这位 10 岁的患者。
病例情况
研究人员遇到了一位 10 岁女孩，她有着特殊的出生背景，是体外受精的高危双胞胎之一，32 周剖宫产出生，出生后适应良好。不过，她有花粉和茄子过敏、反复喘息性支气管炎以及干燥综合征等病史。在准备进行鼻中隔出血性息肉切除手术时，右侧颈部淋巴结炎出现了，且抗生素治疗毫无效果。切除疑似淋巴结进行组织学检查，显示为化脓性肉芽肿性炎症。可 7 个月后，左侧下颌下淋巴结又肿大了，多种抗生素治疗依旧无效。此时，女孩还出现了脐周腹痛、排便后缓解以及体重减轻的症状。
检查结果
多项检查结果陆续出炉。血清学检查显示，多种感染病原体检测呈阴性，但抗酿酒酵母抗体（ASCA）的 IgA 和 IgG 均为阳性。肠道超声和磁共振肠造影发现，末端回肠有炎症变化，阑尾也有轻度炎症。粪便检查中，粪便钙卫蛋白较低，而粪便潜血呈阳性。内镜检查发现，胃窦有多发性口疮样病变，末端回肠黏膜水肿、呈鹅卵石样外观，还有口疮样病变，直肠也有类似病变。组织学检查表明，末端回肠、盲肠和升结肠存在慢性肉芽肿性炎症 ，最终确诊为克罗恩病。
治疗与转归
明确诊断后，研究人员采用克罗恩病排除饮食（Crohn’s disease exclusion diet，CD-ED）和硫唑嘌呤进行治疗。经过一段时间的治疗，女孩的病情得到了有效控制，进入长期缓解期，淋巴结炎也没有再复发。
研究人员认为，该病例中的情况符合无菌脓肿综合征（AAS）的特征。AAS 是一种与全身炎症性疾病相关的罕见疾病，表现为多个器官出现无菌性中性粒细胞聚集，组织学上呈现中央脓液聚集、周围有肉芽肿反应的特点。据文献报道，约 70% 的 AAS 病例与 IBD 有关。在这个病例中，尽管进行了大量检查，但除了与 IBD 相关的证据外，没有发现其他导致肉芽肿性化脓性淋巴结炎的原因，而且针对 IBD 的治疗取得了良好效果，这进一步证明 AAS 应被视为 IBD 的罕见肠外表现。当临床上遇到对标准抗生素治疗无反应的淋巴结炎时，应考虑 AAS 的可能，及时进行相关检查，排查 IBD，避免漏诊、误诊。这一研究为临床医生在面对复杂病情时提供了重要的参考依据，有助于提高对 IBD 尤其是伴有罕见肠外表现病例的早期诊断能力，为患者争取更及时有效的治疗，改善患者的生活质量和长期预后。
