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为探究吸烟行为、心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征与心血管疾病（CVD）的关联，研究人员分析英国生物银行数据。结果显示 CKM 综合征进展增加 CVD 风险，戒烟对 CKM 晚期患者益处显现更慢。该研究为精准戒烟策略提供依据。
在健康领域，吸烟与心血管疾病的关系一直备受关注。吸烟被公认为是心血管疾病的重要可预防危险因素，它会显著增加全球疾病负担和死亡率。以往研究表明，吸烟在患有糖尿病、慢性肾病等疾病的人群中，引发心血管疾病的风险更高。然而，吸烟对心血管疾病的有害影响在不同健康状况下存在差异，而且在不同整体健康水平下，吸烟状态与心血管疾病风险之间的关系也尚不明确。
心血管 - 肾脏 - 代谢（CKM）综合征是一种包含代谢风险因素、慢性肾病和心血管疾病的多因素病症。美国心脏协会（AHA）将 CKM 综合征分为五个渐进阶段，且心血管疾病风险随阶段推进而增加。在 CKM 综合征早期和晚期，戒烟的潜在益处可能不同。因此，明确吸烟和 CKM 综合征对心血管疾病风险的独立及联合作用，以及 CKM 综合征是否会改变吸烟行为的影响，对制定精准的吸烟预防和戒烟策略至关重要。同时，整合吸烟预防和戒烟与 CKM 综合征的有效管理，可能会在心血管疾病预防方面取得更大进展。基于此，山东大学等机构的研究人员开展了一项基于英国生物银行数据的回顾性队列研究。
研究人员从英国生物银行中选取了 242,636 名白人欧洲裔参与者，这些参与者在基线时被分为 CKM 综合征 0 至 3 期且无心血管疾病。研究用到的主要关键技术方法包括：首先，通过详细的基线评估收集数据，涵盖多种健康相关信息；其次，依据 AHA 标准定义 CKM 综合征阶段；再者，利用 Cox 比例风险模型评估 CKM 综合征与心血管疾病风险的关联，以及吸烟行为在不同 CKM 阶段的影响，并通过添加交互项等方式评估效应修饰作用 。
研究结果如下：
- 基线特征：参与者的年龄中位数为 57 岁，45.3% 为男性。CKM 综合征分期越高，参与者越可能是年龄较大、男性、吸烟者，且收入、教育程度、身体活动水平、水果 / 蔬菜摄入量和健康睡眠得分较低。
- 心血管疾病发病率：在 13.6 年的随访期间，共有 20,984 人发生心血管疾病事件。CKM 综合征 2 - 3 期的心血管疾病发病率显著高于 0 - 1 期。
- CKM 综合征对心血管疾病及其亚型的影响：CKM 综合征阶段的进展与总心血管疾病、中风、冠心病（CHD）、主要不良心血管事件（MACE）以及 13 种心血管疾病亚型的风险增加相关。与 CKM 综合征 0 期相比，3 期患者的多种心血管疾病风险显著升高，如总心血管疾病（HR = 3.38，95% CI：3.05 - 3.74）、CHD（HR = 3.65，95% CI：3.25 - 4.10）、中风（HR = 3.01，95% CI：2.49 - 3.64）等。
- 吸烟行为与心血管疾病的关联：在总体人群中，高风险吸烟行为与多种心血管疾病风险增加相关。CKM 综合征 0 - 1 期的吸烟者戒烟约 10 年后，总心血管疾病和 CHD 风险与从不吸烟者无显著差异；而 CKM 综合征 2 - 3 期的吸烟者则需要超过 25 年。
- 吸烟和 CKM 综合征的联合作用：与 CKM 综合征 0 期的从不吸烟者相比，CKM 综合征 3 期的当前吸烟者未来十年总心血管疾病风险高 4.14 倍，且多种心血管疾病亚型风险显著增加，如腹主动脉瘤（HR = 17.68，95% CI：6.33 - 49.43）、外周血管疾病（HR = 10.53，95% CI：6.79 - 16.34）等。
- CKM 综合征的修饰作用：CKM 综合征在相加尺度上对总心血管疾病、CHD、中风、MACE 以及部分心血管疾病亚型具有显著的正向效应修饰作用，表明 CKM 综合征 2 - 3 期吸烟者的心血管疾病风险超过了吸烟和 CKM 综合征单独作用的总和；在相乘尺度上，对部分心血管疾病存在负向修饰作用。
研究结论和讨论部分指出，CKM 综合征分期越高，心血管疾病风险越大，戒烟的保护作用在 CKM 综合征晚期显现更慢。CKM 综合征对吸烟与心血管疾病关联具有效应修饰作用，因此对 CKM 综合征晚期个体而言，戒烟尤为重要。同时，同时控制 CKM 相关风险因素和戒烟可能会在降低心血管疾病风险方面获得更大益处，特别是对腹主动脉瘤和外周血管疾病等。不过，该研究也存在一些局限性，如基线血糖测量、样本量、吸烟特征获取方式等方面的问题。但总体而言，该研究为不同 CKM 健康状况人群的吸烟预防和戒烟策略提供了重要依据，有助于进一步完善心血管疾病的预防措施。
