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为探究心电图（ECG）特征能否用于筛查孤立性左束支传导阻滞且左心室射血分数保留（LBBBpEF）患者的亚临床左心室收缩功能障碍（LVSD），研究人员对 111 例LBBBpEF患者进行研究。结果发现 QRS 时长等是独立预测指标，综合评估或可用于筛查，意义重大。
在心血管疾病的研究领域中，左束支传导阻滞（LBBB）是一种常见的心脏电传导异常情况，它就像心脏电路系统里出现的一处 “小故障”。LBBB 通常通过心电图（ECG）来诊断，表现为 QRS 波群增宽等特征。有些 LBBB 患者没有明显的心脏病症状，被称为孤立性 LBBB 。然而，让人担忧的是，部分孤立性 LBBB 且左心室射血分数保留（
LBBBpEF）的患者，可能已经存在亚临床左心室收缩功能障碍（LVSD）。这就好比心脏虽然表面上还能正常工作，但内部的 “小马达” 已经开始出现一些细微的问题了。如果不能及时发现这些亚临床问题，患者在长期随访中更容易发展为严重的心脏疾病，死亡率也会更高。
目前，二维斑点追踪超声心动图（2DSTE）虽然是检测亚临床 LVSD 的敏感工具，但它存在一些局限性。做一次全面的超声心动图检查不仅耗时，而且对医生的专业技术要求很高，不同医生观察和测量的结果可能差异较大。通常只有患者出现临床症状了才会去做这项检查，所以对于没有症状的孤立性 LBBB 患者来说，它并不适合用于早期快速筛查。而心电图（ECG）则具有成本低、方便携带、检测快速的优点，在社区或大规模人群的心脏疾病筛查中具有很大的优势。之前的研究也表明，ECG 在筛查心力衰竭（HF）和预测患者预后方面有一定的作用。但 ECG 能否作为一种有效的工具，用于检测LBBBpEF无症状患者的亚临床 LVSD，还没有得到充分的验证。在这样的背景下，来自中国医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项研究，旨在探究 ECG 特征与LBBBpEF患者亚临床 LVSD 之间的关系，该研究成果发表在《Cardiovascular Ultrasound》上。
研究人员采用回顾性横断面研究设计，从 2018 年 3 月至 2020 年 12 月在中国医科大学附属第一医院体检中心选取了无症状的 LBBB 患者。这些患者在标准 12 导联心电图上表现为 LBBB，左心室射血分数（LVEF）正常，且没有其他心脏疾病。研究人员严格按照排除标准，排除了存在心律失常、结构性心脏病、缺血性心脏病、全身性疾病以及超声心动图或 ECG 图像质量不佳的患者。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过标准 12 导联心电图记录患者的各项心电参数，包括心率、QRS 时长、P - R 时长、QRS 形态、T 波形态、QS 模式的存在与否以及不一致性 LBBB 等 。其中，QS 模式指的是 V1 导联中没有 R 波（或 R 波<1mm，10mm/mV 标度下） ，不一致性 LBBB 是指 I、V5 和 V6 导联中 T 波与 QRS 波群不一致。其次，使用 Vivid E9 超声系统结合 M5S 换能器对患者进行超声心动图检查，测量左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、LVEF 等指标 。最重要的是，利用二维斑点追踪超声心动图（2DSTE）技术，在 EchoPAC 203 工作站上对心尖视图进行离线图像分析，测量左心室整体纵向应变（LV GLS），以 LV GLS>?20%作为亚临床 LVSD 的判断标准。
研究结果如下：
- 临床参数：最终纳入 111 例LBBBpEF患者进行数据分析，其中 52 例患者存在亚临床 LVSD，59 例患者左心室收缩功能正常。两组患者在年龄、性别、血压和血脂等方面没有显著差异。
- 超声心动图特征：存在亚临床 LVSD 的LBBBpEF患者，其 LV GLS、LVEF 和 E’更差，LVMI、IVMD、Ts - SD 和 Ts - Dif 更大，且更易出现偏心性肥厚。同时，这类患者各左心室壁的区域纵向应变更差，室间隔纵向应变和侧壁纵向应变也更低。而无论左心室收缩功能状态如何，LBBBpEF患者的室间隔运动障碍都比左心室侧壁更明显。此外，研究人员对 LV GLS 测量的一致性进行评估，发现其组内相关系数（ICC）显示观察者内和观察者间的可靠性良好。
- ECG 特征：亚临床 LVSD 的LBBBpEF患者 QRS 时长比左心室收缩功能正常的患者更长，出现 QS 模式和不一致性 LBBB 的频率更高 。单因素和多因素逻辑回归分析表明，QRS 时长、QS 模式的存在以及不一致性 LBBB 与LBBBpEF患者的亚临床 LVSD 相关。通过受试者工作特征（ROC）分析，QRS 时长、QS 模式的存在和不一致性 LBBB 都是LBBBpEF患者亚临床 LVSD 的重要预测指标。其中，QRS 时长为 153ms 时，检测亚临床 LVSD 的敏感性为 75.00%，特异性为 72.88%。将 QS 模式和不一致性 LBBB 加入 QRS 时长模型后，识别亚临床 LVSD 的曲线下面积（AUC）提高，综合评估的 AUC 最高，达到 0.82，敏感性为 80.77%，特异性为 81.36% 。同时，加入相关参数后，净重新分类改善（NRI）和综合判别指数（IDI）也显著提高，说明综合评估在预测亚临床 LVSD 方面比单一参数更有效。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现 QRS 时长、QS 模式的存在和不一致性 LBBB 是LBBBpEF患者亚临床 LVSD 的独立预测指标。综合 ECG 评估可能是一种简单、有效且快速的筛查工具，用于预测LBBBpEF患者的亚临床 LVSD，有助于提高日常临床实践的效率。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量相对较小，可能存在选择偏倚；研究是回顾性横断面分析，缺乏长期随访，无法评估时间变化对结果的影响，也不能准确判断因果关系；而且使用的是当时的 ECG 诊断标准，并非最新标准，患者 LBBB 持续时间的数据也缺失。尽管如此，这项研究首次探究了LBBBpEF患者 ECG 特征与亚临床左心室收缩功能障碍之间的关系，为后续研究提供了重要的参考方向，具有重要的临床意义，为心血管疾病的早期筛查和干预开辟了新的思路。
