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髋部骨折术后便秘问题突出，研究人员开展 “Development and validation of a nomogram for predicting postoperative new-onset constipation in elderly patients undergoing hip fracture surgery” 研究，构建列线图，可预测术后便秘风险，有助于早期识别高风险患者，实施干预。
髋部骨折在老年人群中较为常见，手术是常用的治疗手段。然而，术后新发生的便秘问题却给老年患者带来了诸多痛苦。想象一下，术后本就身体虚弱的老人，还要忍受便秘带来的腹痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，甚至可能诱发心血管和脑血管方面的不良事件。不仅老人自己身体难受，家庭照顾者也面临着巨大的压力，同时还会增加社会的医疗经济负担。
目前，针对髋部骨折术后便秘，主要是通过增加纤维和液体摄入、加强身体活动以及采用药物软化大便等方式来缓解。但一直缺乏有效的预测和预防工具，这使得医生难以提前对高风险患者进行干预。在这样的背景下，来自湖北文理学院附属医院襄阳中心医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为解决这一难题带来了新的希望。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，收集了大量患者的信息，这些患者来自 2021 年 1 月至 2023 年 12 月在襄阳中心医院接受髋部手术的老年人群（年龄 > 65 岁）。接着，运用统计学方法，进行了单变量和多变量逻辑回归分析，以确定影响术后便秘的显著因素。之后，利用这些因素构建了预测术后便秘的列线图，并通过受试者工作特征曲线（ROC 曲线）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）来评估列线图的性能。
研究结果
- 患者人口统计学特征：研究开始时共筛选了 1100 名患者，最终 1092 名患者纳入分析。便秘组和非便秘组比较发现，便秘组 BMI 略高、高血压患病率更高，脑血管和心血管疾病、术前肺部感染的发生率也更高，且白细胞计数显著升高，29.8% 的患者术前有便秘史。进一步分析发现，术前便秘与术后便秘关联紧密，为保证模型有效性，后续分析排除了术前有便秘的患者。
- 单变量和多变量逻辑回归分析：通过对平衡数据集进行单变量逻辑回归分析，发现 BMI、脑血管疾病、心血管疾病等多个因素与术后新发生的便秘有关。多变量分析则确定了 BMI、脑血管疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、失血、肾脏疾病、术前下肢血栓、心脏手术史、患者自控镇痛（PCA）和术前肺部感染这十个因素与术后便秘显著相关，且这些变量间不存在多重共线性。
- 列线图的开发与评估：基于上述十个因素构建了预测术后便秘的列线图。训练集和测试集的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.730（95% 置信区间 0.692 - 0.768）和 0.712（0.651 - 0.772），表明列线图具有良好的区分能力。校准曲线显示预测概率与实际概率一致性良好，Hosmer - Lemeshow 检验也证实了这一点。DCA 结果表明，在训练组阈值概率 0.2 - 0.9 和测试组 0.25 - 0.8 范围内，该模型具有临床实用性。
研究结论与讨论
研究发现髋部手术的老年患者术后新发生便秘的概率接近 42%。通过逻辑回归分析确定了十个影响术后新发生便秘的重要因素，并构建了列线图。该列线图具有良好的区分能力，能帮助骨科医生更好地做出临床决策，对老年髋部骨折术后便秘进行早期预防干预。
具体来说，脑血管疾病、心脏手术史和心血管疾病会影响肠道神经系统和胃肠道蠕动；BMI 过高会导致排便困难；PCA 使用的阿片类药物易引发便秘；胃炎会影响胃肠道恢复；术前下肢血栓、肺部感染和肾脏疾病会增加术后便秘风险。针对这些因素，医生可以采取相应措施，如调整药物使用、加强对特定患者的肠道管理等。
不过，该研究也存在一些局限性。虽然进行了内部验证，但未使用外部验证数据集。同时，一些可能影响便秘的因素，如心理压力、术后卧床时间、液体摄入量和抗生素使用等未纳入分析，这些有待后续前瞻性研究进一步探索。
总体而言，这项研究意义重大。它为预测老年髋部骨折术后新发生便秘提供了有效的工具，有助于早期发现高风险患者，提前进行干预，减少便秘相关并发症的发生，提高老年患者的术后康复质量，在老年患者髋部骨折术后护理领域具有重要的应用价值。
