高龄局部进展期胃癌患者术后辅助化疗的生存获益：基于人群研究的深度解析

为解决80岁以上局部进展期胃癌(LAGC)患者术后辅助化疗争议，北京医院团队基于SEER数据库开展大规模回顾性研究。通过倾向评分匹配(PSM)分析2395例患者数据，证实辅助化疗可显著提升80-84岁及淋巴结阳性(N+)患者总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)，但≥90岁人群获益有限。该研究为高龄胃癌个体化治疗提供重要循证依据。

　　

研究背景
胃癌(GC)全球发病率高居第五，随着人口老龄化加剧，80岁以上高龄患者比例持续攀升。局部进展期胃癌(LAGC)的标准治疗方案是根治性胃切除术联合术后辅助化疗，但这一策略在高龄群体中面临严峻挑战：器官功能衰退、合并症增多导致治疗耐受性差，而现有临床指南主要基于年轻患者数据。更棘手的是，年龄相关的生物学差异可能影响化疗敏感性，但针对80岁以上人群的大规模研究长期空白。

研究方法
北京医院研究团队利用美国SEER数据库(2004-2015年)，筛选2395例≥80岁LAGC患者数据，采用倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征，比较辅助化疗组(n=422)与单纯手术组(n=1973)的生存差异。通过多变量逻辑回归分析化疗实施影响因素，Cox回归模型评估总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)，并开展年龄分层和临床病理亚组分析。

主要结果
3.1 患者特征
化疗组更常见男性(60.7%)、N1-3期(85.6%)患者，且2012-2015年诊断比例更高(29.1% vs 23.5%)。多因素显示年龄≥85岁显著降低化疗使用几率(OR:0.492-0.307)，而N+分期(OR:1.502-2.030)和放疗(OR:55.185)促进化疗选择。

3.3 生存获益
PSM前后均显示化疗显著改善生存：

• 5年OS率：25.2% vs 18.6%(p<0.001)
• 5年CSS率：34.4% vs 30.3%(p<0.001)
  多变量Cox分析证实化疗是独立保护因素(OS的HR:0.63-0.68，CSS的HR:0.70-0.71)。

3.4 亚组分析

• 年龄分层：80-84岁患者OS/CSS获益显著(HR:0.59-0.67)，85-89岁仅OS改善，≥90岁无统计学差异
• N分期：淋巴结阳性(N1-3)患者获益更显著(HR:0.57-0.65)，N0患者无差异
• 手术方式：全胃切除患者CSS提升更明显(HR:0.54 vs 部分切除0.75)

结论与意义
该研究首次系统证实辅助化疗可使80岁以上LAGC患者生存获益，尤其对80-84岁和淋巴结转移者效果显著，但≥90岁人群需谨慎评估。研究突破性地填补了高龄胃癌治疗证据空白，为临床决策提供三点关键启示：

1. 不应仅因年龄排除化疗，需综合评估生物学年龄
2. 推荐N+患者优先考虑辅助治疗
3. 强调个体化方案，90岁以上患者可能更适合支持治疗
   研究局限性包括缺乏化疗方案细节和老年综合评估(CGA)数据，未来需开展前瞻性研究结合衰弱评估工具进一步验证。论文发表于《Discover Oncology》为高龄肿瘤精准治疗树立了新标杆。