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本文聚焦工作场所噪声暴露，综合研究其对生理（如噪声性听力损失（NIHL）、心血管疾病）和心理（如压力、睡眠障碍）的影响，明确高危行业与职业，评估现有噪声控制措施效果，为改善工作场所噪声管理提供依据。
1. 引言
噪声是全球常见污染物，在工作场所尤为突出。它不仅影响听力，还会激活身体应激反应，释放肾上腺素、皮质醇等激素，长期暴露可能引发心血管疾病 。同时，噪声干扰褪黑素分泌，影响睡眠 - 觉醒周期，进而可能导致葡萄糖耐量降低。
职业噪声暴露危害严重，美国及全球范围内，大量工人受其影响。长期或反复暴露于 85 dB 及以下噪声，可能引发永久性听力损失、耳鸣等问题，还与心血管疾病、平衡问题及心理功能障碍相关 。约 33% 有职业噪声暴露史的成年人存在听力损失的听力学证据，16% 的暴露工人有严重听力障碍，每年约 2200 万美国工人在工作中接触潜在有害噪声。采矿、建筑和制造业等行业噪声暴露和听力损失水平较高。
不过，噪声性听力损失是可预防的。深入了解噪声损伤的生物学过程，有助于开发保护性药物或基因疗法。噪声主要损害内耳耳蜗毛细胞，引发氧化应激、炎症和细胞死亡。通过研究这些过程，有望开展药物治疗促进细胞存活，或靶向特定基因修复或替换受损细胞。
本综述旨在整合职业噪声暴露对生理和心理影响的现有研究，明确高危行业和职业，评估当前噪声控制策略的有效性，为相关研究和政策制定提供参考。
2. 方法
本综述通过在 PubMed、Web of Science、Scopus 和 Science Direct 等多个电子数据库中进行全面文献检索，系统综合了当前关于职业噪声暴露影响的研究。检索关键词包括 “职业健康”“职业噪声暴露”“噪声性听力损失”“睡眠障碍”“代谢健康结果”“心血管疾病”“妊娠并发症” 等，通过布尔运算符 “OR” 和 / 或 “AND” 组合，探索职业噪声暴露对人类健康的影响。
文献回顾主要涵盖过去 5 年发表的文章，仅纳入英文文献，排除灰色文献。首先讨论噪声的生理影响，解释其如何导致听力损失和其他健康问题，尤其是噪声水平超过 75 dB 时的危害。同时，也探讨了噪声的心理影响，如压力增加和生产力下降等问题。
研究选择标准如下：（1）过去 5 年发表的同行评审文章，包括观察性研究、临床试验和荟萃分析，且为英文撰写；（2）研究职业噪声暴露对人类健康影响的文章；（3）少数虽发表于 5 年前，但包含相关信息的文章也被纳入。最终共回顾 39 项研究，其中 28 项符合纳入标准，涵盖回顾性队列研究、横断面研究、系统评价和荟萃分析等多种类型。
3. 职业噪声暴露影响的文献综述
高噪声暴露与噪声性听力损失、睡眠障碍、心血管疾病、代谢健康问题等相关。现有文献表明，迫切需要全面的噪声控制解决方案，且存在研究空白，如缺乏长期研究评估低至中度噪声暴露的长期影响，以及综合缓解策略的有效性研究不足。例如，耳塞、耳罩等个人防护设备（PPE）虽被广泛推荐，但对其长期依从率和防护效果的纵向研究不足，限制了综合噪声管理计划和循证职业安全政策的制定。以下从生理和心理两方面详细阐述职业噪声暴露的影响。
3.1 生理影响
多项研究表明，职业噪声暴露对人体生理健康存在多方面影响。在糖尿病方面，一项针对突尼斯电厂工人的横断面分析研究发现，暴露组平均声级为 89 dB，非暴露组为 44.6 dB，暴露组糖尿病患病率为 15.9%，非暴露组为 9.3%，但两组差异无统计学意义 。
噪声性听力损失（NIHL）是职业噪声暴露的主要危害之一，约 7% 的人口受其影响。尽管有听力保护计划（HCPs），但职业噪声性听力损失的发生率仍高达 18% 。在一些中低收入国家，如印度和孟加拉国，制造业和运输业工人中噪声性听力损失患病率在 18 - 67% 之间 。中国也面临职业性噪声聋（NID）的负担，一项对中国职场噪声性听力损失的研究显示，71865 名平均年龄约 33.5 岁的工人，平均暴露于 98.6 dB（A）的噪声中近 10 年，NIHL 患病率为 21.3% 。
在心血管疾病方面，职业噪声暴露与多种心血管疾病风险增加相关。例如，橡胶制造业工人的研究发现，暴露于高噪声的轮班工人（Group 4）血压水平和高血压患病率最高 。金属制造工人的研究显示，暴露于 85 dB 以上噪声会导致血压升高 。流行病学研究表明，长期暴露于 85 dBA 及以上噪声，患高血压的风险是暴露于 80 dBA 以下者的 1.93 倍 。此外，职业噪声暴露还与妊娠并发症、DNA 损伤等相关 。
3.2 心理影响
职业噪声暴露对心理方面同样产生诸多不良影响。睡眠问题是其中之一，研究发现，白天高噪声工作日工作的员工，夜间睡眠问题更多，且白天的职业噪声暴露对夜间睡眠质量有持久影响，尤其是睡眠延迟和睡眠效率降低 。飞机噪声等也与睡眠障碍相关，居住在机场附近的人群中，高暴露组睡眠障碍患病率比对照组高 3.52 倍 。
噪声还会导致工作压力增加，手术室噪声研究表明，噪声水平与焦虑和工作量评分呈正相关，即噪声越高，工作压力越大 。此外，噪声暴露与抑郁症状也有关系，年轻芬兰成年人的研究显示，女性中感知的日常工作噪声暴露与抑郁症状相关 。在认知功能方面，研究发现 95 dBA 的噪声会显著降低参与者的心理工作量和视觉 / 听觉注意力 ，低频率噪声可能对逻辑推理、数学计算等高级认知功能产生负面影响 。
4. 职业噪声缓解策略
许多制造业工作场所噪声暴露水平超过 85 dB，为保护工人健康，需采取多种策略控制噪声，主要包括政策措施、静态方法和动态方法。
4.1 政策措施
政策层面要求对暴露于职业噪声超标的工人进行定期年度听力测试，如纯音测听可检测噪声性听力损失早期迹象。美国疾病控制与预防中心（CDC）规定工人 8 小时内暴露噪声不应超过 85 分贝 。美国职业安全与健康管理局（OSHA）要求，若工人暴露于 85 dBA 及以上噪声，雇主需实施听力保护计划，包括定期监测、员工培训和提供听力保护设备 。欧盟指令规定工人暴露噪声不得高于 87 dBA，噪声超过 80 dBA 时雇主需采取预防措施 。
4.2 静态方法
降低工作场所噪声是控制噪声暴露、保护听力的最佳方式。可通过多种途径实现，如企业选用低噪声设备和车辆、使用静音轮胎、铺设静音路面；安装声屏障减少工人与噪声源接触；将噪声设备安置在隔音房间，限制人员进入并设置警示标志；利用无线技术让工人远程操作设备等 。
4.3 动态方法
动态控制方法强调主动策略，包括佩戴自适应个人防护设备（PPE），如蓝牙耳罩可根据噪声水平自动调节衰减程度 。使用实时监测系统，通过传感器持续测量噪声水平，为工人和管理层提供即时反馈，以便及时调整工作实践、机械或工作环境 。主动噪声控制（ANC）利用声波抵消不需要的噪声，在低频噪声环境中效果显著 。噪声映射和动态分区则通过绘制实时噪声地图，划分高噪声区域，限制人员进入或安排在低噪声时段工作 。此外，工程控制方法（如振动隔离、优化设备设计）和行政控制方法（如调整工作时间表、增加工人与噪声源距离）也能有效降低噪声暴露 。
4.3.1 联合缓解策略
联合缓解策略综合运用多种噪声控制方法，包括源头控制、传播路径控制和接收者保护，比单一措施更有效。然而，目前对这些联合策略的长期有效性研究不足，多数研究为短期孤立评估。未来需要纵向研究确定多种干预措施的协同效应，找出最有效的组合方式 。
5. 结论和建议
职业噪声暴露在各行业普遍存在，长期暴露会引发噪声性听力损失、心血管疾病、压力、睡眠障碍和认知能力下降等健康问题。本综述整合了现有研究，强调 75 分贝以上噪声的危害，指出研究存在的不足，如缺乏长期研究评估低至中度噪声暴露的长期影响和联合缓解策略的有效性。
基于研究结果，建议企业投资开发和部署先进的噪声监测技术，实时监测工作场所噪声水平，确保符合安全标准；加强定期噪声评估和审计，持续评估噪声控制措施的有效性；优先采用工程控制措施，如安装声屏障、使用低噪声机械和吸音材料，以预防听力损失、减轻压力和疲劳，减少其他健康问题，提升工作环境质量 。
