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本文回顾评估了良性前列腺增生（BPH）相关下尿路症状（LUTS）联合药物治疗的现有证据。研究发现，联合治疗，尤其是 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂（5-ARI）联合，比单一疗法更有效，其他联合治疗也各有优势，但也存在问题，需个性化治疗。
引言
良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）在老年男性中较为常见，其引发的下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）严重影响患者生活质量。目前，α 受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂（5-alpha reductase inhibitors，5-ARI）、磷酸二酯酶 5 型抑制剂（phosphodiesterase type 5 inhibitors，PDE5i）等单一疗法广泛应用，但联合药物治疗的潜在益处和风险却缺乏充分研究。本综述旨在对 BPH 相关 LUTS 联合药物治疗的现有证据进行全面评估，探究其疗效和安全性。
研究方法
在 PubMed 数据库中检索截至 2024 年 6 月发表的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）。依据预先设定的纳入标准筛选研究，重点关注国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、尿流率（Qmax）、生活质量等临床结局。最终对 22 项符合要求的研究数据进行分析和总结。
研究结果
- α 受体阻滞剂与 5-ARI 联合治疗：与单一疗法相比，α 受体阻滞剂和 5-ARI 联合治疗在降低临床进展风险、改善尿流以及缓解症状方面表现突出。这一联合治疗方案能够从不同机制发挥作用，5-ARI 可抑制前列腺增生，缩小前列腺体积，α 受体阻滞剂则能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿功能，二者协同增效。
- α 受体阻滞剂与其他药物联合治疗：α 受体阻滞剂与抗胆碱能药物、β-3 激动剂或植物治疗药物联合，对混合症状的治疗有一定潜力。不过，目前相关研究证据有限。混合症状患者的病情更为复杂，这些联合治疗方案针对多种症状的协同作用机制尚需更多研究验证。
- 三重疗法：三重疗法的研究较少，仅在症状严重或难治性病例中观察到一定益处。由于涉及多种药物，三重疗法的副作用管理和患者依从性面临更大挑战，在实际应用中需谨慎权衡利弊。
研究结论
- 疗效优势：联合疗法在某些情况下比单一疗法疗效更优，α 受体阻滞剂和 5-ARI 联合能显著降低疾病进展风险和缓解症状。其他联合方案，如 α 受体阻滞剂与抗胆碱能药物、β-3 激动剂或 PDE5 抑制剂联合，对混合症状患者也有潜在益处，但不同研究证据存在差异。
- 证据质量差异：研究证据质量参差不齐，从高质量的 RCTs 到较低级别的观察性数据都有。在应用研究结果时，需要仔细解读，综合考虑不同研究的局限性和可靠性。
- 治疗挑战：联合治疗虽然改善了治疗效果，但患者的依从性和副作用问题较为突出。多种药物联合可能导致药物相互作用增加，副作用更为复杂，影响患者坚持治疗的意愿和能力。
- 个性化治疗的重要性：基于上述情况，个性化和循证医学的方法至关重要。医生应根据患者的具体症状、身体状况、药物耐受性等因素，综合选择最合适的治疗方案，在提高疗效的同时，确保患者能够耐受治疗。
