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胃癌出血是严重并发症，止血放疗的机制和即刻效果不明。研究人员通过对一例胃癌出血患者进行止血放疗和经导管动脉栓塞（TAE）治疗，发现放疗后数小时肿瘤血管和肿瘤染色消失，止血放疗能快速止血，为临床提供新方案。
在癌症的众多难题中，胃癌犹如一颗 “毒瘤”，严重威胁着人类的健康。约 60% 的不可切除胃癌患者会因肿瘤相关并发症而需要干预，其中肿瘤出血堪称最为棘手的问题之一。它常常迫使患者接受输血、住院治疗，甚至可能夺走患者的生命。
目前，针对胃癌出血的止血局部治疗手段多样，包括手术、内镜止血、经导管动脉栓塞（TAE）以及止血放疗等。止血放疗虽被报道止血率高达 80 - 90%，且严重不良事件较少，但它的止血机制以及即刻效果却如同迷雾，一直未被清晰揭示。这一现状让临床医生在面对胃癌出血患者时，难以精准选择最佳治疗方案，犹如在黑暗中摸索。为了拨开这层迷雾，来自日本秋田大学医学院（Akita University Graduate School of Medicine）的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Gastric Cancer》杂志上。
研究人员采用了两种主要关键技术方法。一是血管造影技术，在放疗前后不同时间对患者进行血管造影，以此观察肿瘤血管和肿瘤染色的变化情况。二是多学科综合治疗手段，对患者先进行止血放疗控制肿瘤的渗出性出血，随后进行 TAE 治疗胃左动脉假性动脉瘤的搏动性出血，并通过监测患者生命体征、血红蛋白水平以及后续的内镜检查来评估治疗效果。
病例介绍
患者是一名 57 岁男性，患有晚期胃癌。此前因吞咽困难确诊，组织学分类为中分化管状腺癌。由于存在腹膜转移，无法进行胃切除术，只能在其他医院接受系统化疗。然而，病情并未得到有效控制，出现了新的转移，且在化疗过程中发生了胃癌相关出血。入院时，患者严重贫血，血红蛋白水平急剧下降。经检查发现，出血来源于胃肿瘤的渗出性出血以及胃左动脉假性动脉瘤的搏动性出血，且肿瘤血液由胃右动脉、胃左动脉和肝左动脉的共同干供应。因胃内血肿，内镜无法确定确切止血点，内镜止血不可行。于是，研究人员先对患者进行了紧急止血放疗，采用前后对穿野，单次给予 8Gy 的 10 兆伏 X 射线照射整个胃部。放疗后，立即将患者转移至血管造影室。栓塞前的血管造影显示，胃左、右动脉均存在肿瘤血管和肿瘤染色；栓塞胃左动脉假性动脉瘤后，再次血管造影发现，未栓塞的胃右动脉和共同干的肿瘤血管和肿瘤染色消失。随后，患者生命体征稳定，血红蛋白水平未再下降，10 天后的内镜检查也显示胃癌无活动性出血。
讨论
在本病例中，止血放疗后数小时内，未栓塞的胃右动脉和共同干的肿瘤血管和肿瘤染色消失，同时患者的身体状况和实验室数据表明止血放疗达到了即刻止血效果。这一现象提示，止血放疗可能促使肿瘤血管快速消失。关于放疗止血机制，此前有多种假设，如肿瘤血管变化、辐射诱导血小板聚集、肿瘤缩小以及肿瘤和周围组织纤维化等，但在体内尚未得到明确证实。常规放疗每次 1.8 - 3.0Gy，会导致肿瘤细胞遗传损伤，使肿瘤在数天至数月内缩小和纤维化；而大分割放疗（hypofractionated radiotherapy）每次高剂量照射，能在数小时至数天内直接损伤肿瘤血管内皮细胞，引起血管变化，8Gy 单次照射被认为是目前安全的较高剂量。此前对胃癌止血放疗即刻效果的研究较少，多数研究在治疗 2 - 4 周后评估，缺乏早期止血效果的前瞻性数据。但回顾性分析显示，部分患者放疗后次日即可止血，本病例也证实了放疗可在当天实现止血。
综上所述，该研究通过对这一特殊病例的分析，发现止血放疗后肿瘤血管和肿瘤染色消失，且能即刻止血，表明放疗的止血机制可能与肿瘤血管和肿瘤染色的早期变化有关。这一研究结果意义重大，为胃癌出血的治疗提供了新的思路和有力依据，让临床医生在面对胃癌出血患者时，多了一种有效的紧急治疗选择，有望拯救更多患者的生命。
