综述：复发性胶质母细胞瘤再手术的当前趋势：一项荟萃分析（2007-2023）

（推荐语）本综述通过荟萃分析36项研究（10,738例患者），探讨复发性胶质母细胞瘤（rGBM）再手术的疗效。结果显示，完全切除增强肿瘤（CRET）可使再手术组总生存期（OS）达19.66个月，显著优于化疗联合放疗（12.56个月，p<0.00001）和最佳支持治疗（BSC）（4.04个月），但与单纯化疗（14.60个月）或放射治疗（RBT）（14.26个月）无统计学差异。CRET（残留<1 cm3）可改善复发后生存期（PRS）（HR=0.54）。作者强调需前瞻性研究验证再手术价值。

　　

Abstract
复发性胶质母细胞瘤（rGBM）的治疗策略长期存在争议。尽管完全切除增强肿瘤（CRET）理论上可能延长生存期，但临床证据相互矛盾。这项荟萃分析系统评估了再手术与其他挽救性疗法的疗效差异，为临床决策提供数据支持。

Purpose
rGBM的标准治疗包括手术切除联合放化疗，但几乎所有患者都会复发。再手术能否改善预后尚未达成共识，尤其是CRET的价值缺乏大规模验证。本研究旨在通过整合现有证据，量化再手术对生存指标的影响。

Methods
研究者检索了2007-2023年间比较再手术与非手术疗法（含化疗±放疗、放射治疗（RBT）、最佳支持治疗（BSC））的文献。最终纳入36项研究（含9项倾向评分匹配研究、1项临床试验），涉及10,738例患者（再手术组2,806例）。采用随机效应模型合并生存数据，多变量分析调整了年龄、KPS评分等混杂因素。

Results
生存分析显示显著异质性：

1. 总体生存（OS）：再手术组平均OS达19.66个月，较化疗±放疗（12.56个月，p<0.00001）和BSC（4.04个月，p<0.00001）显著延长，但与单纯化疗（14.60个月）和RBT（14.26个月）差异无统计学意义（p>0.05）。多变量分析证实再手术降低化疗±放疗组的死亡风险（HR=0.62，95%CI:0.50-0.76），但对立体定向放射外科（SRS）（HR=0.52，95%CI:0.25-1.08）和单纯化疗（HR=0.80，95%CI:0.63-1.00）未达显著性阈值。

2. 无进展生存期（PFS2）：再手术组PFS2为8.36个月，显著优于化疗±放疗组的4.97个月（p<0.00001），多变量HR=0.56（95%CI:0.41-0.76）提示疾病进展风险降低44%。

3. 复发后生存期（PRS）：再手术组PRS（12.18个月）优于化疗±放疗组（9.19个月）和SRS组（9.64个月）。多变量分析显示再手术对化疗±放疗组的生存优势（HR=0.78，95%CI:0.62-0.98）。值得注意的是，CRET（残留肿瘤<1 cm³）患者的PRS显著优于不完全切除者（HR=0.54，95%CI:0.39-0.73）。

Conclusion
当前证据支持再手术可能延长特定rGBM患者的生存期，尤其是实现CRET时。但现有研究多为回顾性，生存获益可能受选择偏倚影响。CRET作为潜在预后指标值得关注，其生物学机制（如减轻肿瘤负荷对微环境的影响）需进一步探索。未来需设计III期随机试验，明确再手术在个体化治疗中的地位。