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为解决医学上难以控制的恶性疼痛问题，研究人员开展了 MR-guided 激光间质热疗（MRgLITT）中脑切开术治疗转移性黑色素瘤所致严重恶性疼痛的研究。结果显示该手术显著减轻患者疼痛，无不良反应。这表明 MRgLITT 中脑切开术是姑息治疗中疼痛管理的有潜力的微创选择。
在医学领域，疼痛是一个复杂且棘手的问题，尤其是对于那些患有恶性肿瘤的患者，疼痛常常如影随形，严重影响生活质量。传统的止痛方法在面对一些顽固性疼痛时往往效果不佳，比如对于转移性黑色素瘤患者产生的严重恶性疼痛，常规使用的高剂量皮质类固醇、阿片类药物、氯胺酮和局部麻醉剂等多种治疗手段，都难以有效控制疼痛。在这样的困境下，寻找一种更有效的疼痛治疗方法迫在眉睫。
来自法国多个研究机构的研究人员，包括米凯尔?奥比尼亚（Mickael Aubignat）、让 - 马克?康斯坦斯（Jean - Marc Constans）等，开展了一项针对难治性恶性疼痛的研究。他们采用了磁共振引导激光间质热疗（MRgLITT）中脑切开术（mesencephalotomy），对一位患有转移性黑色素瘤且饱受疼痛折磨的 47 岁男性患者进行治疗，最终取得了显著成效，该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先是通过多种影像学检查获取详细信息，包括注射钆对比剂后的高分辨率 MRI 的 3D - T1 梯度回波序列、3D - SWAN、3D - T1 反转恢复序列和扩散张量成像（DTI），并结合薄层 CT 扫描。然后，将这些数据整合到 ROSA NA 规划软件中，用于计算靶点坐标。手术过程中，使用 Leksell Series G 立体定向框架固定患者头部，借助 ROSA 机器人平台进行操作，放置微电极进行测试，之后再替换为激光导管进行热消融治疗 。
研究结果
- 手术过程顺利：在手术前，研究人员通过精确的影像学检查和软件分析，确定了中脑切开术的靶点坐标，即定位在脊髓丘脑束进入丘脑之前的位置（中脑导水管切线前方 1mm，尾状核（CP）后方 5mm，CA - CP 线下方 5mm，外侧 8mm）。手术中，在局部麻醉下安装立体定向框架，利用机器人平台钻孔并放置微电极，进行不同位置的宏观刺激测试，确保电极位置最佳。随后更换为激光导管，在全身麻醉下进行热消融。通过实时热图引导，创建了直径约 5mm 的球形消融区域，成功破坏了脊髓丘脑束，且术后成像显示未对相邻结构造成损伤。
- 疼痛缓解显著：术后，患者的疼痛得到了明显缓解，视觉模拟评分（VAS）从大于 7 降至小于 3。同时，研究人员对患者的温度感觉进行了评估，使用冰管和温热刺激对称身体区域，未发现热感知缺陷，表明术后感觉辨别能力得以保留。此外，患者术后阿片类和辅助药物的使用量大幅减少，也未出现神经功能缺损。不过遗憾的是，患者在术后一个月因癌症进展去世。
研究结论和讨论
这项研究表明，MRgLITT 中脑切开术在治疗顽固性恶性疼痛方面具有巨大潜力。与以往的技术相比，MRgLITT 能够提供实时成像引导，实现精确的病变定位，并且具有微创的优势。在治疗该患者的过程中，其他如脊髓切开术、全脊髓切开术、鞘内注射巴氯芬和深部脑刺激等治疗方法，由于疼痛位置、全身副作用或硬件相关风险等因素被认为不适用，而 MRgLITT 能够精准地针对特定疼痛通路进行治疗，且没有全身副作用，因此非常适合用于治疗这种局部顽固性疼痛。
此研究强调了多学科协作在患者选择和个性化治疗方案制定中的重要性。未来还需要进一步开展研究，评估该技术的长期效果以及更广泛的应用范围。总体而言，MRgLITT 中脑切开术为难治性疼痛患者带来了新的希望，为姑息治疗中的疼痛管理提供了一种有前景的微创选择，有望改善更多患者的生活质量 。
