编辑推荐：
这篇综述聚焦创伤性半骨盆切除术（TH），这是一种罕见且严重的骨盆损伤，死亡率高。文中通过多例病例及文献分析，探讨治疗方案，指出在严重缺血和骶丛神经损伤时，一期完成半骨盆切除术更值得推荐，为临床治疗提供参考。
创伤性半骨盆切除术：一期完成手术的呼吁
创伤性半骨盆切除术（Traumatic hemipelvectomy，TH）是一种极为罕见且严重的骨盆区域损伤，常常危及生命，死亡率居高不下。随着院前急救水平的提升，越来越多遭受此类重创的患者得以存活并被送往医院。
目前，TH 尚无统一的定义。Lipkowitz 等人将其定义为一种特殊类型的开放性骨盆骨折，表现为一侧髋骨与耻骨联合和骶骨广泛分离，腹股沟区域软组织广泛受损，髂外血管撕脱，以及股神经和坐骨神经严重牵拉伤或断裂 。Rieger 等人则认为 TH 是一种极其严重、近乎致命的开放性骨盆骨折 。不同的定义虽侧重点不同，但都体现出这种损伤的复杂性和严重性。
文章详细介绍了两例 TH 病例。
- 病例一：一位 28 岁健康男性，因高速摩托车事故受伤。事故中，他的右下肢部分被摩托车车把卡住。送至医院时，患者血流动力学不稳定，直接被送往手术室。术中发现，沿髂腹股沟线有大伤口，骨折贯穿耻骨联合和骶骨，直肠暴露，结肠和小肠破裂，多处神经断裂，股动脉和静脉被切断。医生进行了外半骨盆切除术，结扎断裂血管，缝合肠道破裂处，并启动大量输血方案。术后患者在重症监护室（ICU）治疗 17 天，经历多次手术，最终在受伤 1 年后出院。然而，后续他出现了多种并发症，如肠道瘘、局部皮肤问题、溃疡性结肠炎、幻肢痛等，心理健康也受到严重影响，7 年后因与初始损伤无关的原因去世。
- 病例二：53 岁健康女性，在结冰路面滑倒被公交车撞击。到急诊科时，骨盆不稳定，随后出现血流动力学不稳定，立即被送往手术室。术中发现髂腹股沟线有大伤口，髂总血管出血，骨折累及骶髂关节，神经受损。同样进行了外半骨盆切除术，术中启动大量输血方案，但患者仍存在凝血障碍，进行了盆腔填塞等操作。术后患者出现急性肾功能不全、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，最终在受伤 7 天后死亡。
回顾众多病例报告，TH 的主要损伤机制包括下肢强制过度外展伴外旋（如未受约束的骑车者）、肢体从固定骨盆的牵引撕脱和挤压（如翻车事故） 。多数患者为男性，损伤类型以 Tile C 型为主，常伴有严重创伤性出血性休克 。大部分患者有骨盆血管破裂、腰骶丛或盆腔周围神经损伤，还常伴有盆腔内器官、软组织、腹腔内器官及其他部位的损伤 。在治疗方面，目前缺乏标准化的初始和二级治疗方案，但常见的治疗措施包括按照标准化休克室方案复苏（如 ATLS 方案）、经典的损伤控制治疗（控制出血和污染）、启动大量输血方案、初期伤口清创、标准血管治疗（血管结扎或很少进行血管重建）、结肠造瘘（约 80% 的患者进行） 。关于肢体保留还是截肢的讨论一直存在争议，分析病例报告发现，在严重缺血和确定存在相关骶丛神经损伤的情况下，“生命优先于肢体” 的理念下，更倾向于一期完成半骨盆切除术 。
对病例系列的分析显示，TH 在骨盆环损伤患者中的总体发病率为 0.9% 。不同研究中，患者死亡率差异较大，总体死亡率为 46% 。早期决定完成半骨盆切除术对后期康复有积极影响，可减少并发症，缩短住院时间，降低社会干扰风险 。而肢体保留手术常伴有较多的感染并发症，往往需要进行二期半骨盆切除术 。
与非战斗相关的 TH 不同，战斗相关的 TH 多由军事、恐怖环境或高能爆炸伤导致，常表现为双侧下肢严重损伤和至少一侧上肢严重受伤 。这类损伤死亡率相对较低，为 15.4% ，出血较少，常因血管痉挛和血栓形成 。治疗上，根据骨折类型，倾向于进行次全半骨盆切除术，不进行一期伤口缝合 。长期来看，存在异位骨化形成的风险 。
综合文献分析，TH 的主要治疗方案包括骨盆开放性骨折的标准治疗，采用早期多学科协作、早期手术干预、确定性治疗和心理治疗 。具体治疗建议有：针对失血、休克和出血进行损伤控制治疗；完成半骨盆切除术；进行清创和结肠造瘘等损伤控制治疗以预防感染；做好伤口护理（一期或二期缝合）；制定较低级别的再次清创计划 。
尽管目前在 TH 的治疗上取得了一些认识，但 TH 仍然伴随着较高的死亡率。现有文献大多聚焦于幸存者，只有少数病例系列能提供可能的治疗建议。在临床实践中，对于 TH 患者的治疗仍面临诸多挑战，需要进一步探索更有效的治疗策略。
