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这篇综述通过系统评价与荟萃分析发现，氨甲环酸（TXA）用于急性脑损伤患者，对总体死亡率无显著影响，也不增加血栓栓塞事件风险。但使用超 1 天或伤后 8 小时后使用，可能增加血栓栓塞风险，临床使用需注意用药时长和时机。
背景
氨甲环酸（Tranexamic acid，TXA）在急性脑损伤的治疗中应用广泛，涵盖蛛网膜下腔出血、脑出血以及创伤性脑损伤等病症。然而，尽管其使用普遍，但在这些情况下使用 TXA 的安全性证据却较为有限。本次研究旨在评估 TXA 对急性脑损伤患者死亡率和血栓栓塞事件的影响。
方法
研究人员对 MEDLINE/PubMed、Embase 和 Cochrane 对照试验中心注册库进行了系统检索，检索时间从数据库建立起始至 2024 年 5 月。研究纳入了随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs），这些试验对比了 TXA 与安慰剂在 15 岁及以上确诊为急性脑损伤患者中的应用效果。由两名评审员独立运用修订后的 Cochrane 偏倚风险工具评估研究质量，并提取患者人口统计学信息、干预细节以及包括死亡率、血栓栓塞事件和癫痫发作等结局数据。采用随机效应模型进行荟萃分析。
结果
研究共纳入 25 项 RCTs，涉及 16677 名参与者，其中 TXA 组 8584 人，对照组 8093 人 。总体死亡率的相对风险（Relative risk，RR）为 0.96（95% 置信区间（Confidence interval，CI）0.91 - 1.03，p = 0.2433），这表明两组之间无显著差异，且不存在实质性异质性（I2 = 0% [0 - 45%]）。此外，在 30 天、90 天和 180 天的死亡率方面，两组也未观察到显著差异。总血栓栓塞事件的 RR 为 1.11（95% CI 0.97 - 1.28，p = 0.1236），同样显示两组间无显著差异，异质性较低（I2 = 15% [0 - 51%]）。在深静脉血栓、肺栓塞、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、急性冠状动脉综合征或心肌梗死以及癫痫发作的发生率上，两组也均无显著差异。不过，TXA 使用超过 1 天与血栓栓塞事件显著增加相关（RR 1.22，95% CI 1.03 - 1.44）。损伤后 8 小时后使用 TXA，也会使血栓栓塞事件显著增加（RR 1.16，95% CI 1.02 - 1.33）。
结论
在急性脑损伤患者中，使用 TXA 不会显著影响总体死亡率，也不会增加血栓栓塞事件的风险。但延长 TXA 的使用时间或延迟用药，可能会增加血栓栓塞事件的发生风险。这些研究结果强调了在临床实践中，医生需要谨慎考虑 TXA 的用药时长和给药时机，以确保患者用药的安全性和有效性 。
