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在青少年人格障碍（PD）诊断面临挑战的背景下，研究人员开展了关于结构化人格组织访谈（STIPO）对青少年适用性及有效性的研究。结果表明 STIPO-R-A 是可靠有效的评估工具，对 PD 诊断、治疗规划等意义重大。
在青少年的成长历程中，人格的发展至关重要。然而，人格障碍（PD）却如同潜藏在暗处的 “恶魔”，悄然影响着青少年的身心健康。过去，由于 PD 诊断可能带来的污名化以及曾被认为难以治愈，其在青少年中的诊断长期被忽视。但如今，人们逐渐意识到 PD 在儿童和青少年中并不罕见，而且早期诊断和干预对改善青少年的心理社会功能、减少个人痛苦至关重要，因为 PD 患者往往面临更高的自杀风险。
传统的基于症状表现的分类诊断方法，如《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和《国际疾病分类》第十版（ICD-10），在青少年 PD 诊断中存在局限性。青少年时期是一个充满变化的阶段，大脑结构和激素的变化，以及与主要照顾者分离、向同龄群体靠拢等发展任务，使得他们的行为和情绪不稳定，自我导向性低，自尊易波动 。这些特点让传统的分类诊断难以准确识别青少年的 PD。因此，新的诊断模式，如 DSM-5 中的替代模型（AMPD）和 ICD-11 中关于 PD 的部分，更倡导从维度的角度评估人格功能，关注自我和人际关系等方面的功能受损情况 。
为了找到更合适的青少年 PD 评估工具，来自维也纳医科大学、乌尔姆大学、科隆大学等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》上。研究聚焦于结构化人格组织访谈（STIPO）对青少年的适用性及有效性，旨在探究 STIPO 能否准确评估青少年的人格功能，为 PD 诊断和治疗提供有力支持。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是样本选取，纳入了 136 例年龄在 13 至 17.9 岁、根据国际人格障碍检查表（IPDE）可能或确诊为 PD 的患者，以及 35 例年龄和性别匹配的健康对照（HC）青少年 。其次，运用多种标准化访谈和问卷进行评估，包括 STIPO 原始版本及为青少年语言适配的修订版本（STIPO-R-A）、IPDE、青少年人格组织量表（IPO-91-A）、儿童青少年心理动力学诊断结构化问卷（OPD-KJ2-SF）、人格功能水平问卷（LoPF-Q 12–18）、人格病理维度评估基本问卷（DAPP-BQ）、贝克抑郁量表 - II（BDI-II）和青少年自我报告（YSR） 。最后，通过 IBM SPSS Statistics 29.0 和 JASP 18.0 软件进行统计分析，比较患者和 HC 样本的社会人口学和临床特征，评估 STIPO 各领域间的相关性，检验 STIPO 评分与其他测量工具得分的相关性等 。
研究结果
- 样本特征：患者和 HC 样本在年龄和性别分布上具有可比性，但患者在各种自我评定症状量表上的得分显著高于 HC，96.9% 的患者存在临床相关的抑郁，97.7% 的患者存在临床相关的心理病理学问题 。
- STIPO 维度的相关性：所有 STIPO 领域之间均显著相关，相关性范围为 0.39 至 0.78 。
- 分类与维度诊断比较：有 PD 诊断的参与者在所有 STIPO 领域的得分均显著高于无 PD 诊断者。IPDE 结果能解释 29.7% 的一般心理病理学方差，加入 STIPO 结果后，模型拟合度显著提高 17.6%；而 STIPO 结果能解释 43.4% 的 YSR 总分方差，加入 IPDE 结果后，模型拟合度无显著改善 。
- STIPO 的效度验证：STIPO 得分与 IPO-A、OPD-KJ2-SF、LoPF-Q 和 DAPP-BQ 等多种评估工具的得分存在显著相关性。其中，与 OPD-KJ2-SF 和 LoPF-Q 的相关性最高，与 DAPP-BQ 中 “反社会行为” 和 “情绪失调” 的相关性较小 。此外，STIPO 所有领域和人格组织水平均与青少年心理病理学显著正相关 。
- STIPO 版本差异分析：使用原始 STIPO 版本和 STIPO-R-A 对患者进行评估，未发现平均 STIPO 评分及与 IPO 领域的相关性存在差异 。
研究结论与讨论
研究表明，STIPO-R-A 是一种可靠且有效的青少年 PD 评估工具。它能够有效区分青少年身份危机和 PD，涵盖了 DSM-5 和 ICD-11 中 AMPD 标准 A 所要求的人格功能核心要素，有助于早期发现和评估青少年 PD 的严重程度 。其临床价值不仅体现在身份和对象关系维度，还包括潜在的防御机制、自我和他人指向的攻击严重程度、道德价值观以及现实检验等方面，对治疗规划和预后考量具有重要意义 。
然而，该研究也存在一定局限性。虽然样本包含了症状负荷高且基于有效临床访谈确诊的 PD 患者以及健康青少年，但样本中女性占多数，这可能限制了研究结果的普遍性。此外，缺乏对人格组织的纵向评估，且研究未深入探讨治疗及治疗结果对人格功能改善的影响 。未来的研究需要增加男性青少年样本，开展纵向研究，以更好地了解 PD 对青少年心理社会功能和发展的长期影响，并关注治疗对人格功能的改善作用。
总体而言，这项研究为青少年 PD 的评估提供了重要的参考，STIPO-R-A 有望成为临床实践中评估青少年 PD 的有力工具，推动青少年心理健康领域的发展，帮助更多青少年摆脱人格障碍的困扰，走向健康成长之路。
