气道闭合状态下食管压力校准误差的研究及其对机械通气个性化管理的启示

本研究针对机械通气患者存在气道闭合(Airway closure)时食管压力(Pes)校准失准的临床难题，通过人体尸体模型和病例验证，首次揭示当呼气末正压(PEEP)低于气道开放压(AOP)时，传统呼气末阻断测试会显著低估△Paw/△Pes比值(0.42 vs 0.95)。创新性提出采用吸气末阻断作为新的校准标准，为ARDS、肥胖等高风险患者的精准呼吸监测提供了重要方法学依据。

　　

在重症监护领域，机械通气患者的个性化参数设置一直是临床难题。尤其对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肥胖或心源性肺水肿患者，气道闭合现象普遍存在——当气道压力不足时，远端气道会像被"瓶塞"堵住一样与近端失去连通。这种情况下，用于指导通气策略的关键监测指标食管压力(Pes)的准确性面临严峻挑战，因为传统校准方法可能因压力传导受阻而产生显著误差。

加拿大Unity Health Toronto的Laurent Brochard教授团队与法国昂热大学医院合作，在《Critical Care》发表了一项开创性研究。研究人员通过12具保留自然呼吸力学特性的Thiel防腐尸体模型，结合2例临床病例，系统评估了气道闭合对食管气囊校准的影响。研究采用低流量充气法(5 L/min)测定气道开放压(AOP)，通过不同PEEP水平下的正压阻断测试(手动胸廓按压)，比较呼气末与吸气末的△Paw/△Pes比值差异。结果发现当总PEEP低于AOP时，呼气末测试的△Paw/△Pes比值(0.42)显著低于吸气末测试值(0.95)，而高于AOP时两者无差异(均为0.99)。临床病例进一步验证了这一现象，当PEEP提升至超过AOP后，原本异常的校准比值立即恢复正常。

主要技术方法包括：1)采用Thiel防腐尸体模拟人类呼吸力学；2)低流量充气法测定AOP；3)多通道生理信号同步采集(1000Hz)；4)线性混合效应模型分析重复测量数据；5)临床病例的波形验证。

研究结果：

1. 气道闭合对校准测试的影响：所有尸体均存在气道闭合现象(AOP中位数10 cmH₂O)，当总PEEP

2. 压力阈值效应：只有当总PEEP超过AOP时，呼气末与吸气末测试结果才无统计学差异(P=0.854)，证明气道开放是压力传导的前提条件。

3. 临床验证：COVID-19相关ARDS患者和心脏骤停后VA-ECMO患者的监测显示，传统呼气末校准失败时，改用吸气末测试或提高PEEP至超过AOP后，立即获得有效校准比值。

这项研究首次揭示了气道闭合现象对呼吸监测的潜在干扰机制，提出了"气道闭合导致胸腔压力传导受阻"的理论解释。其临床意义在于：1)为解释Pes校准失败提供了新视角，避免不必要的导管重置；2)建议将吸气末阻断测试作为新的操作标准；3)提示临床医师在Pes监测异常时应考虑气道闭合可能。该发现尤其适用于ARDS、肥胖等高风险患者，为精准机械通气策略的制定提供了重要方法学保障。未来研究需在更大临床队列中验证这一现象，并探索其对通气参数设置和预后的实际影响。