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在危重症患者中，下呼吸道（LRT）巨细胞病毒（CMV）激活的临床意义不明。研究人员对韩国某三级转诊中心的危重症患者展开研究，发现 LRT 的 CMV 激活与患者死亡率增加相关，且抗病毒治疗效果因患者亚组而异。该研究为临床治疗提供了重要参考。
在医学领域，巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一种广泛存在的 β - 疱疹病毒。全球范围内，许多人在早期生活中就会感染 CMV，感染后可能出现多种症状，从无症状感染到传染性单核细胞增多症、CMV 综合征，甚至 CMV 终末器官疾病 ，之后病毒会进入终身潜伏状态。在韩国，成人中 CMV 血清阳性率高达 95% 左右。在危重症患者中，CMV 激活的情况并不少见，影响着 20% - 40% 的病例 。此前的研究大多聚焦于血浆 CMV 病毒载量与临床结果的关系，然而对于下呼吸道（Lower Respiratory Tract，LRT）中 CMV 激活及其临床意义的研究却十分有限。而通过支气管镜收集 LRT 标本检测 CMV DNA，对于危重症患者，尤其是那些不太怀疑患有 CMV 肺炎的患者来说，其临床意义尚不明确。为了深入了解这些问题，来自首尔国立大学医院（Seoul National University Hospital）等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Critical Care》杂志上。
研究人员采用了回顾性研究方法，对 2021 年 1 月至 2023 年 6 月期间，在韩国某三级转诊中心的医学重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的危重症患者进行分析。这些患者年龄≥19 岁，且在入住 ICU 后 7 天内进行了支气管镜 LRT 标本采集。研究人员收集了患者的多种数据，包括人口统计学信息、临床特征、实验室检查结果等，还对患者进行了分层分析和生存分析。
研究结果如下：
- 研究人群特征：在 479 例进行 LRT 样本采集的患者中，322 例符合分析要求（中位年龄 68 岁，男性占 66.8%）。其中，145 例（45.0%）LRT CMV 检测呈阳性（病毒载量≥34.5 IU/mL ），177 例呈阴性。阳性患者与阴性患者相比，BMI 更低、APACHE II 评分更高、结缔组织病患病率更高、ICU 入院前使用皮质类固醇的比例更高，且 LRT 标本中曲霉菌抗原阳性率也更高。
- LRT CMV 阳性与临床结局的关系：LRT CMV 阳性患者在研究期间机械通气应用和 CKRT 与阴性患者无差异，但前 28 天的无呼吸机天数明显更少。LRT CMV 阳性患者的 ICU 死亡率（39.3% vs. 23.7% ）、住院死亡率（63.4% vs. 45.8% ）、30 天死亡率（48.2% vs. 31.0% ）和 90 天死亡率（65.2% vs. 44.2% ）均显著高于阴性患者。多变量分析显示，LRT CMV 阳性是 ICU、住院、30 天和 90 天死亡率增加的独立危险因素。
- 抗病毒治疗的亚组分析：在整体研究队列中，抗病毒药物的使用与 ICU 死亡率无关。但亚组分析发现，对于有 CMV 肺炎影像学表现的患者，抗病毒治疗可显著降低 ICU 死亡率；而对于细菌培养阳性的患者，抗病毒治疗似乎与死亡率增加有关。
研究结论表明，LRT 中的 CMV 激活与危重症患者的不良预后相关。抗病毒治疗对总体生存结局无明显影响，但对有 CMV 肺炎影像学表现的患者可能有益，对合并细菌感染的患者可能有害。该研究为临床医生评估危重症患者的预后提供了新的依据，也提示在进行抗病毒治疗决策时，应综合考虑患者的影像学表现和细菌感染情况。不过，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究可能存在选择偏倚、无法明确区分孤立的 CMV 激活和明显的 CMV 肺炎等。未来还需要更多的前瞻性研究和随机对照试验，以进一步明确 CMV 激活在危重症患者中的作用机制，优化抗病毒治疗方案，改善患者的临床结局。
