综述：尿素与肌酐比值作为重症监护新兴生物标志物的范围综述与荟萃分析

这篇综述系统评价了尿素与肌酐比值（UCR）在危重症患者中的临床应用价值，揭示了其作为蛋白质分解代谢（catabolism）和持续危重病（PCI）生物标志物的潜力。通过47项研究分析，证实UCR≥20（BUN:Cr）与住院死亡率风险增加（RR=1.60）相关，同时可反映肌肉消耗（muscle wasting）和营养干预效果，但需注意脱水、肾功能等因素的干扰。

　　

背景

危重症患者因严重炎症反应和长期制动常处于高分解代谢状态，导致显著肌肉消耗和不良预后。尿素与肌酐比值（UCR）作为评估蛋白质分解代谢的潜在生物标志物，近年来受到广泛关注。尿素是肝脏蛋白质分解的副产物，其水平在分解代谢状态下升高；而肌酐源自肌肉代谢，其生成随肌肉量减少而降低。两者比值（UCR）的升高可能反映肌肉蛋白质分解加剧与肌肉质量下降的双重过程。

方法

本研究遵循PRISMA范围综述指南，检索Embase、PubMed等数据库，纳入47项符合条件的研究。通过荟萃分析评估UCR与临床结局的关联性，重点关注其与蛋白质分解代谢、持续危重病、死亡率及营养干预的关系。

结果

1. UCR与分解代谢标志
创伤患者中，UCR升高与肌肉横截面积（CSA）减少呈负相关（L4腰肌R²=0.39）。肥胖患者（BMI≥25）因代谢储备优势，UCR增幅较低（p<0.05）。女性患者UCR普遍高于男性，可能与肌肉量差异相关。

2. UCR与临床结局
入院UCR≥20（BUN:Cr）的患者住院死亡风险增加60%（95%CI 1.27-2.00），但校正后风险比（aHR）降至1.29（95%CI 0.89-1.86）。非ST段抬高型心肌梗死（non-STEMI）患者中，UCR≥18与死亡率显著相关（HR=1.34）。

3. 营养干预影响
高蛋白摄入（>2.2 g/kg/d）会导致UCR显著上升，且与30天死亡率增加相关（HR=1.34）。持续喂养较间歇喂养更易引发UCR升高（p=0.016），提示后者可能减轻分解代谢。

4. 其他关联
UCR升高还与谵妄（delirium）和迟发性脑缺血（DCI）风险相关，尤其在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中（UCR>30.8时DCI风险增加）。

讨论

UCR的动态监测可能成为危重症患者个性化营养治疗的指导工具，但其解读需结合肾功能、容量状态等混杂因素。未来研究需建立性别和疾病特异性的临界值，并探索UCR与氨代谢等分子机制的关联。

总结

UCR作为廉价且易获取的指标，在评估危重症患者蛋白质代谢状态、预测不良结局及优化营养策略方面展现出重要价值，但其临床应用仍需更多前瞻性研究验证。