麻醉鼻罩对超重/肥胖患者胃镜检查中低氧血症的预防效果：一项随机对照试验

针对超重/肥胖患者（BMI≥25 kg/m2）胃镜检查中低氧血症（SpO2≤90%）高发问题，安徽医科大学第一附属医院团队通过随机对照试验比较麻醉鼻罩与传统鼻导管的氧疗效果。结果显示，鼻罩组低氧血症发生率显著降低63%（13.7% vs 37.0%），且减少气道干预需求（p=0.002），为肥胖患者镇静内镜操作提供了更安全的氧合策略。

　　

论文解读

在消化系统疾病诊断中，胃镜检查是至关重要的手段，而镇静技术的应用显著提升了患者舒适度。然而，超重和肥胖（BMI≥25 kg/m²）患者因生理特殊性——如肺容量减少、通气/血流比例失调和睡眠呼吸暂停高发——在接受镇静胃镜检查时，低氧血症风险显著增加。数据显示，肥胖患者术中低氧血症发生率高达42.4%，远高于普通人群的17.4%。传统鼻导管（nasal cannula）虽能提供最高45%的氧浓度，但高流量（>2 L/min）易导致鼻腔干燥，且难以应对镇静引发的舌后坠和气道塌陷。尽管存在高流量鼻导管（HFNC）和内镜面罩等替代方案，但其成本高昂或操作繁琐限制了临床应用。如何为这一特殊人群提供简便、高效且经济的氧合方案，成为临床亟待解决的难题。

安徽医科大学第一附属医院麻醉科团队在《European Journal of Medical Research》发表了一项前瞻性随机对照研究，纳入146例BMI≥25 kg/m²患者，比较麻醉鼻罩（含硅胶鼻塞，可连接呼吸机）与传统鼻导管的效果。研究采用计算机随机分组（1:1），主要终点为低氧血症（SpO₂≤90%持续5 s至1 min）发生率，次要终点包括严重低氧血症（SpO₂≤90%持续≥1 min或≤75%）、气道干预需求和医护满意度。

关键技术方法

1. 随机化与盲法：采用计算机生成序列分组，统计人员设盲；
2. 标准化氧疗：两组初始氧流量均为5 L/min，鼻罩组按鼻型选择大/中/小号（AS-C-T/AM-C-T/AL-C-T）；
3. 镇静方案：预给纯氧1分钟后，静脉注射舒芬太尼5 μg和丙泊酚（初始50 mg，后续按MOAA/S≤2分滴定）；
4. 低氧处理阶梯：依次增加氧流量至10 L/min、托下颌、面罩通气，最终气管插管。

研究结果

主要结局
鼻罩组低氧血症发生率显著低于鼻导管组（13.7% vs 37.0%），绝对风险降低23.3%（95% CI 9.7-36.9%），相对风险降低63%（p=0.002）。

次要结局

• 严重低氧血症：鼻罩组零发生，鼻导管组11.0%（p=0.006）；
• 最低SpO₂：鼻罩组中位数99%（IQR 96-99）显著高于鼻导管组93%（IQR 87-97，p<0.001）；
• 气道干预：鼻罩组需托下颌（11.0% vs 27.4%）和面罩通气（1.4% vs 20.5%）比例更低（均p<0.05）；
• 不良事件：两组咳嗽、呃逆发生率无差异；
• 医护满意度：鼻罩组麻醉医生（95.9% vs 76.7%）和内镜医生（93.2% vs 75.3%）满意度更高（p≤0.006）。

亚组分析
无论BMI≥30 kg/m²、Mallampati评分≥3或合并高血压/糖尿病，鼻罩均一致降低低氧风险（交互作用p>0.05）。

结论与意义
该研究首次证实麻醉鼻罩可显著降低超重/肥胖患者胃镜检查中低氧血症风险，其优势源于三点：

1. 解剖适配性：硅胶鼻塞贴合鼻腔，减少漏气；
2. 功能扩展性：可连接麻醉机实现正压通气；
3. 操作友好性：不干扰内镜操作，提升医护满意度。

局限性包括排除BMI≥40 kg/m²患者和未监测呼气末CO₂（EtCO₂）。未来需在结肠镜等操作中验证其普适性。这一成果为肥胖患者镇静内镜的氧合管理提供了高性价比的解决方案，有望写入相关临床指南。