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原发性醛固酮增多症（Hyperaldosteronismus）是难治性高血压（therapieresistente Hypertonie）常见病因。研究人员探究血液检测筛查标准，发现未治疗血压≥150/100 mmHg 敏感性最高，低钾血症特异性最强。为精准诊断提供依据，助力高血压治疗。
在高血压的诊疗领域，一直存在着一些令人头疼的难题。其中，难治性高血压就像一个顽固的 “敌人”，让不少医生和患者都束手无策。原发性醛固酮增多症作为难治性高血压的常见病因之一，却常常难以被精准发现。传统的筛查手段要么不够敏感，容易遗漏患者；要么特异性欠佳，导致错误判断，这使得许多原发性醛固酮增多症患者无法得到及时、准确的诊断和治疗，病情不断发展，给健康带来严重威胁。
为了解决这一困境，来自西班牙的研究人员展开了深入研究。他们旨在探寻哪些标准最适合通过血液检测来筛查原发性醛固酮增多症。研究成果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》杂志上。
研究人员选取了一家医院的 265 名患者，这些患者均依据内分泌学会（Endocrine Society）的标准进行原发性醛固酮增多症的筛查。入选患者的平均年龄为 55 岁，其中女性占 46.8%。研究设定的筛查标准包含多种情况，例如低钾血症（Hypokali?mie）、治疗抵抗性高血压（therapieresistente Hypertonie）、偶然发现的肾上腺腺瘤（Nebenniereadenom）、睡眠呼吸暂停（Schlafapnoe）以及未经治疗且血压≥150/100 mmHg 等。若在持续使用抗高血压药物的情况下，醛固酮肾素比值（Aldosteron - Renin - Quotienten）>20 且醛固酮浓度（Aldosteron - Konzentration）>8 ng/dl，则判定筛查结果为阳性。
在技术方法方面，研究主要基于对患者的临床数据收集和血液检测。样本队列来源于医院内符合筛查标准的患者。通过对这些患者各项指标的监测和分析，从而确定不同筛查标准的准确性。
研究结果显示，在筛查结果呈阳性的患者中，有 46% 在后续诊断中确诊为原发性醛固酮增多症。在众多筛查标准里，最敏感的是三次不同测量中血压≥150/100 mmHg，其敏感性高达 95%；特异性最强的是自发或利尿剂诱导的低钾血症，特异性为 87.5%。不出所料，当筛查由高血压合并低钾血症，或者使用至少三种抗高血压药物（包括利尿剂）治疗仍抵抗的高血压引发时，筛查结果的意义最为显著。有趣的是，40 岁前出现高血压、同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停以及影像学检查发现肾上腺腺瘤等情况，在判断原发性醛固酮增多症时准确性欠佳。而家族性醛固酮增多症这一标准，由于病例数太少，无法进行评估。
研究结论表明，不同的筛查标准在诊断原发性醛固酮增多症时存在明显差异。抵抗性高血压敏感性高但特异性低，低钾血症则相反。这再次凸显了正常血钾性醛固酮增多症（normokali?mischen Hyperaldosteronismus）的重要意义，同时也证实通过影像学检查发现肾上腺腺瘤并非诊断的有效起始步骤。从整体来看，目前的筛查手段仍有改进空间，以提高筛查的准确性。
这项研究对于临床诊断原发性醛固酮增多症具有重要意义。它明确了不同筛查标准的优缺点，为医生在实际工作中选择合适的筛查方法提供了有力依据，有助于提高原发性醛固酮增多症的早期诊断率，进而为患者提供更精准、有效的治疗，改善患者的健康状况。同时，也为后续进一步优化筛查流程、开发更精准的诊断方法指明了方向，推动了高血压相关疾病诊疗领域的发展。
