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对于甲状腺功能减退（Hypothyreose）患者，常规晨起空腹服用左甲状腺素（L-Thyroxin ）难以坚持，影响治疗依从性；心衰（Herzinsuffizienz）治疗中，患者改善射血分数（EF）后停药风险不明。研究人员经 Meta 分析和观察性研究，发现 L-Thyroxin 可晚上服用，部分人群还能每周服用一次；心衰治疗停药后风险各异。为临床治疗提供新方向。
在医学领域，甲状腺功能减退和心力衰竭的治疗一直是备受关注的重点。甲状腺功能减退患者需要长期服用左甲状腺素（L-Thyroxin）来维持身体正常的甲状腺激素水平。按照传统的治疗方案，要求患者在晨起空腹时服用该药，且与早餐要保持足够的间隔时间，目的是确保药物能达到最佳的吸收效果。然而，现实中很多患者却难以遵循这一严格的服药要求。对于一些生活节奏快、早上时间紧张的人，或是本身生活习惯不规律的人群，晨起空腹服药并与早餐间隔一定时间，这一过程执行起来困难重重，进而导致患者治疗依从性下降，影响治疗效果。
心力衰竭的治疗同样面临挑战。当患者在药物治疗下，射血分数（EF）有所改善时，医生和患者都会面临一个棘手的问题：能否停药？停药后患者发生心血管事件的风险又会如何变化？目前这方面的临床数据并不明确，使得医生在制定治疗方案时常常陷入两难境地。
为了解决这些困扰临床治疗的难题，来自巴西的研究团队针对甲状腺功能减退的治疗开展了一项研究，而另一组研究人员则通过瑞典的登记系统和国家数据库对心力衰竭的治疗进行了探索。
在甲状腺功能减退的研究中，研究人员进行了一项 Meta 分析（荟萃分析，是一种综合多个同类研究结果的统计方法）。他们收集并分析了 11 项随机对照研究的结果，参与研究的是 800 多名患有甲状腺功能减退的成年人。这些参与者在 13 周内，分别在除早晨以外的其他时间服用左甲状腺素，甚至有人每周仅服用一次。
在心力衰竭的研究中，研究人员从瑞典的登记系统和其他国家数据库中，筛选出 8700 多名心力衰竭患者。这些患者起初射血分数低于 40%，在药物治疗后射血分数有所上升。研究人员跟踪观察了这些患者停药后的情况。
甲状腺功能减退的研究结果表明：首先，在对比晨起服药和晚上服药（比如睡前或晚餐前 30 分钟）的 8 项研究中发现，两组患者的促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（fT4）水平在统计学上并无显著差异。即便排除 3 项异常数据的研究，这一结果依然成立。这意味着，对于部分患者而言，晚上服用左甲状腺素和早晨服用一样安全有效。其次，另外两项研究分别探讨了早餐后 20 分钟和正餐前 60 分钟服药的情况。结果显示，早餐后 20 分钟服药会使 TSH 水平升高（服药前 TSH 值为 1.54 mU/l，服药后为 3.74 mU/l，p<0.001 ），而正餐前 60 分钟服药对甲状腺激素水平没有明显影响。最后，关于每周服用一次左甲状腺素（剂量为每日剂量的 7 倍）的研究发现，与每日服药相比，TSH 水平平均显著升高 1.14 mU/l，但仍在激素参考范围内。研究人员认为，对于一些特殊人群，如患有多种疾病需服用多种药物的老年人、认知功能有缺陷的人、精神障碍患者或精神病患者，在密切监测下，每周服用一次左甲状腺素是可行的；而年轻成年人或从事轮班工作、难以维持规律晨服习惯的人，则可能更适合晚上服用左甲状腺素。
心力衰竭的研究结果显示：停止使用肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASI）或血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），会显著增加心血管疾病风险。在分析的一年时间内，因心血管事件导致的死亡或因心力衰竭住院的风险分别增加了 38% 和 36%。而停用 β 受体阻滞剂（Betablocker）后，风险并没有明显增加。不过，亚组分析表明，当射血分数提高到 40 - 49% 后停药，病情复发的风险会增加；但如果射血分数至少提高到 50%，停药后则不存在这种风险。
这些研究成果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上，具有重要的临床意义。在甲状腺功能减退治疗方面，打破了传统晨起服药的单一模式，为患者提供了更灵活的服药选择，有助于提高患者的治疗依从性，进而改善治疗效果。在心力衰竭治疗方面，明确了不同药物停药后的风险差异，为医生制定更合理的治疗方案提供了有力依据，避免因过早停药给患者带来不必要的风险。
研究人员在开展甲状腺功能减退的研究时，主要采用了 Meta 分析的方法。通过收集、整理和综合多个随机对照研究的数据，得出更具普遍性和可靠性的结论。在心力衰竭的研究中，主要利用了瑞典的登记系统和国家数据库，通过对大量真实病例数据的分析，获取了患者治疗和停药后的相关信息，这种基于真实世界数据的研究方法，能更准确地反映临床实际情况。
总的来说，这两项研究针对甲状腺功能减退和心力衰竭治疗中存在的问题，从服药时间和停药风险等方面进行了深入探索，为临床医生提供了更科学、更人性化的治疗思路。未来，还需要更多的研究进一步验证这些结论，并探索更优化的治疗方案，以更好地服务于患者，提高医疗水平。
