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风湿性多肌痛（PMR）目前以糖皮质激素（GC）为标准治疗方案，但存在问题。研究人员探究巴瑞替尼（Baricitinib）能否成为有效治疗选择。结果显示其能有效控制疾病活动，或可避免长期使用低剂量泼尼松带来的问题。这为 PMR 治疗提供新思路。
在医学领域，风湿性疾病一直是困扰患者和医生的难题。风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）和类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）就是其中典型代表。
对于风湿性多肌痛，以往糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是标准治疗方案。然而，长期使用低剂量泼尼松会带来诸多问题，患者不仅要承受疾病本身的痛苦，还可能面临激素副作用的困扰，这严重影响了患者的生活质量和健康状况 。类风湿关节炎同样棘手，早期患者若不能得到及时有效的治疗，关节损伤会逐渐加重，甚至导致残疾。传统的门诊治疗方式在一些情况下效果并不理想，患者的病情缓解速度较慢，治疗进程受到阻碍。
为了解决这些问题，研究人员积极探索新的治疗方法和策略。法国的研究团队针对风湿性多肌痛开展了一项关于巴瑞替尼（Baricitinib）治疗效果的研究；德国的研究人员则对类风湿关节炎住院治疗和门诊治疗的效果差异进行了分析 。这些研究成果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上，为风湿性疾病的治疗带来了新的曙光。
在研究方法上，法国团队进行了一项随机、双盲、安慰剂对照研究。研究选取了近期发病（<6 个月）且未接受过 GC 治疗的 PMR 患者。德国团队则是对德国 CORRA 研究进行了事后分析，该研究最初比较了使用糖皮质激素进行过渡治疗的不同策略，研究对象为早期活动性 RA 患者 。
下面来看具体的研究结果。在巴瑞替尼治疗风湿性多肌痛的研究中：
- 疾病活动控制效果显著：在第 12 周时，巴瑞替尼组有 78% 的患者 C 反应蛋白 - 风湿性多肌痛活动评分（CRP - PMR - AS）≤10，而安慰剂组仅为 13%。在巴瑞替尼组，18 名患者中仅有 1 人在第 12 周前接受了口服 GC，而安慰剂组 15 名参与者中有 10 人接受了口服 GC。这表明巴瑞替尼在早期就能有效控制 PMR 患者的疾病活动，减少对口服 GC 的需求。
- 持续治疗效果稳定：在第 12 - 24 周使用 2mg 巴瑞替尼治疗同样有效。第 24 周时，16 名参与者（89%）CRP - PMR - AS≤10 且未口服 GC。即使在治疗停止后，巴瑞替尼组 77% 的患者在第 36 周仍能保持稳定，无需口服 GC。这说明巴瑞替尼的治疗效果具有持续性，能长期控制疾病。
- 不良反应情况：巴瑞替尼组最常见的不良反应是肌肉、骨骼和结缔组织相关的不适，有 72% 的参与者出现，而安慰剂组为 25%。虽然巴瑞替尼组不良反应发生率较高，但研究结果仍为避免长期使用低剂量泼尼松带来的严重发病率提供了可能。
在类风湿关节炎住院治疗的研究中：
- 住院治疗缓解率更高：德国 CORRA 研究的事后分析显示，早期活动性 RA 患者住院治疗时，临床疾病活动指数（Clinical Disease Activity Index，CDAI）初始值较高，住院治疗组为 44 分，门诊治疗组为 38 分。第 8 周时，住院治疗组 24.7% 的患者达到 CDAI 缓解，门诊治疗组为 14.9%；第 12 周时，住院治疗组 30.5% 的患者缓解，门诊治疗组为 17.3%。考虑影响因素后，住院治疗在第 8 周的缓解概率几乎是门诊治疗的 2.5 倍，第 12 周时住院治疗的优势仍具有统计学意义 。
- 住院治疗的优势分析：两组的糖皮质激素和甲氨蝶呤平均剂量相似。住院治疗组严重不良反应虽出现频率较高，但绝对数量较少。研究人员认为住院治疗能快速达到缓解的原因在于每日查房、快速诊断、密切监测、根据治疗效果及时调整、每日物理治疗、心理支持和结构化培训课程等，这些在门诊治疗中很难实现。
综合两项研究结论，巴瑞替尼为风湿性多肌痛的治疗提供了新的有效选择，有可能减少长期使用糖皮质激素带来的不良影响；对于类风湿关节炎患者，早期住院治疗相比门诊治疗更有助于快速达到缓解，提高治疗效果。这两项研究在风湿性疾病治疗领域具有重要意义，为临床医生制定治疗方案提供了新的参考依据，有望改善患者的预后和生活质量，推动风湿性疾病治疗的进一步发展。同时，也为后续相关研究指明了方向，比如进一步研究巴瑞替尼的最佳使用剂量和疗程，以及如何优化住院治疗模式，提高类风湿关节炎的治疗效果等。未来，随着研究的不断深入，相信会有更多有效的治疗方法出现，为风湿性疾病患者带来更多希望。
