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为解决动脉导管未闭（PDA）支架置入术中肺动脉分支（BPA）起源于 PDA 时的相关问题，研究人员开展了对这类患者特征、心血管解剖等的研究。结果显示，虽再干预率较高，但能促进远端 BPA 生长并维持肺动脉对称，为临床治疗提供参考。
在新生儿先天性心脏病的治疗领域，动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种较为常见的疾病。对于那些出生时依赖动脉导管维持肺血流的婴儿来说，治疗方案的选择至关重要。以往，建立稳定肺血流的方式有限，而随着医学技术的发展，PDA 支架置入术逐渐崭露头角，成为在发绀型婴儿中建立稳定肺血流的首选方法。它具有死亡率低、恢复快和住院时间短等优点，为众多患儿带来了新的希望。
然而，这一技术并非十全十美，PDA 支架置入术存在一个潜在的严重问题 —— 肺动脉分支（Branch Pulmonary Artery，BPA）被支架卡住（jailing）。当支架延伸到 PDA 之外，进入主肺动脉（MPA）或 BPA 时，就可能导致一个或两个分支被夹住，进而限制血流。尤其是当 BPA 起源于 PDA 时，情况更为复杂。在早期，BPA 狭窄被认为是 PDA 支架置入术的重要风险因素，甚至被列为禁忌证。但近年来，一些研究对此提出了挑战，认为 PDA 支架置入术在 BPA 狭窄患者中也可安全进行。不过，对于 BPA 起源于 PDA 这种特殊情况，相关研究还比较缺乏，其患者特征、心血管解剖、支架置入技术和治疗结果等都有待深入探究。
为了深入了解这些问题，来自美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校（University of California San Diego）以及拉迪儿童医院（Rady Children’s Hospital）等机构的研究人员，开展了一项针对 PDA 支架置入术中 BPA 起源于 PDA 情况的研究 。他们的研究成果发表在《Pediatric Cardiology》杂志上，为这一领域的临床实践提供了重要的参考。
研究人员采用了单中心回顾性图表审查的方法。他们从拉迪儿童医院选取了 2013 年 1 月 1 日至 2024 年 7 月 31 日期间，所有依赖动脉导管维持肺血流且肺动脉分支起源于 PDA，并在该院心脏导管实验室接受经导管 PDA 支架置入术作为初始姑息治疗的婴儿。研究人员通过心脏导管血管造影、有或无 3D 重建的计算机断层扫描（CT）以及超声心动图等多种影像学手段，对患者进行了全面的评估。在术前，利用心脏 CT 的 3D 重建技术进行手术规划，测量 PDA 的相关参数，评估血管的弯曲程度等。术后则持续跟踪患者，分析患者的各项指标变化。
研究结果
- 患者基本情况：在研究期间，70 名婴儿中有 22 名（31%）出现 BPA 起源于 PDA 的情况。这些患者在 PDA 支架置入术时的中位年龄为 9.5 天，中位体重为 3275g。大部分患者（73%）为单源肺血流，PDA 类型以 III 型（严重弯曲 / 导管内有多个复杂转弯）最为常见，占 77% 。PDA 多起源于主动脉弓下侧（82%）。
- 手术相关情况：所有患者均使用药物洗脱冠状动脉支架进行 PDA 支架置入术，支架尺寸主要为 3.5mm（19 名患者）。17 名患者使用 1 个支架，4 名患者使用 2 个支架，1 名患者使用 3 个支架。支架延伸方向多样，有的延伸到对侧 BPA，有的延伸到同侧 BPA 或 MPA。
- 主要终点结果：以 Nakata 指数和对称性评分衡量，被夹住的 BPA 远端有显著生长。PDA 支架置入术时，平均 Nakata 指数为 129 mm2/m2 ，到 Glenn / 最终修复术前，平均 Nakata 指数增加到 239 mm2/m2 ，增加了 117.35 mm2/m2 ，差异具有统计学意义（p=0.0001）。平均对称性评分虽略有下降，但差异无统计学意义。
- 次要终点结果：22 名患者中有 12 名（55%）因缺氧需要再次干预，包括球囊扩张、支架再置入和支架撑条扩张等。研究过程中无手术或 30 天死亡率，但有 2 例晚期死亡。部分患者接受了 Glenn 姑息治疗（12 名）、最终修复手术（5 名）等不同治疗方式。
研究结论与讨论
这项研究表明，对于 BPA 起源于 PDA 的患者，PDA 支架置入术是一种可行的治疗选择。尽管该手术的再干预率相对较高，但它能够促进远端 BPA 的充分生长，并维持肺动脉的对称性。这一结果挑战了以往对 PDA 支架置入术在 BPA 起源于 PDA 情况下的传统观念，为临床医生提供了新的治疗思路。
研究还发现，BPA 起源于 PDA 的情况在某些先天性心脏病中更为常见，如伴有室间隔缺损（VSD）的肺动脉闭锁。这提示临床医生在面对这类疾病时，应更加关注 BPA 的起源问题。此外，虽然目前对于支架应延伸到哪个 BPA 尚无共识，但研究人员所在机构倾向于将支架置入起源于 PDA 的 BPA 的对侧，在存在近端 BPA 狭窄时，则优先置入有狭窄的 BPA，但最终放置位置还需考虑导丝路径。
不过，该研究也存在一定的局限性。这是一项单中心研究，结果可能受到机构特定偏好和医疗人员经验的影响，不一定适用于所有情况。而且样本量较小，长期结果尚未确定。尽管如此，这项研究仍然为后续更大规模的研究奠定了基础，对指导临床实践具有重要意义。未来，还需要进一步的研究来验证这些早期发现，优化治疗方案，为更多患有此类疾病的婴儿带来更好的治疗效果。
