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在全膝关节翻修术（rTKA）中，氨甲环酸（TXA）静脉给药方案不一。研究人员对比固定剂量与基于体重的 TXA 方案。结果显示，基于体重的方案能显著减少术后失血和输血需求。这为 rTKA 临床用药提供了重要参考。
在过去几十年里，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）虽取得显著进步，但仍有患者会遭遇如假体周围关节感染（Periprosthetic Joint Infection，PJI）、无菌性松动和假体周围骨折等并发症，这就需要进行膝关节翻修术。而且，与初次 TKA 相比，膝关节翻修术会带来更多的失血，可能需要额外的异体输血，而输血又伴随着感染、静脉血栓栓塞等风险，还会延长住院时间。
氨甲环酸（Tranexamic Acid，TXA）作为一种抗纤溶药物，能通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶的形成，进而减少膝关节置换术中的失血和输血需求，同时保持较低的深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）风险。然而，目前 TXA 的静脉给药剂量在不同研究中差异很大，有的采用固定剂量，有的则基于体重给药，却缺乏对这两种给药方式在不同个体差异（如体重）患者中疗效的对比研究。
为了解决这一问题，新疆医科大学第一附属医院的研究人员开展了一项回顾性对比研究。该研究纳入了 2004 年 6 月至 2024 年 5 月期间接受全膝关节翻修术（rTKA）的 298 例患者，将其分为三组：无 TXA 组、固定剂量 TXA 组（术前静脉输注 1g TXA 并在伤口闭合前局部应用 1g）和基于体重的 TXA 组（静脉输注 20mg/kg/h 的 TXA 并在伤口闭合前局部应用 1g）。
研究人员运用了回顾性分析的方法，从医院电子病历中获取数据，并进行人工核对。通过对比不同组患者术后血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平的最大下降值、术后输血率、住院死亡率以及并发症发生率，来评估不同 TXA 给药方案的疗效和安全性。
研究结果如下：
- 术后失血情况：不同 TXA 给药方案组间 Hb 水平最大下降值存在显著差异。基于体重的 TXA 组 Hb 下降值显著低于无 TXA 组（18.22g/L 对 26.09g/L，p<0.001）和固定剂量 TXA 组（18.22g/L 对 24.69g/L，p<0.001），而无 TXA 组和固定剂量 TXA 组之间无显著差异（26.09g/L 对 24.69g/L，p=0.512）。
- 术后输血率：三组术后输血率分别为 42.7%、15.2% 和 5.6%，组间差异显著（p<0.001）。固定剂量 TXA 组和基于体重的 TXA 组输血率均低于无 TXA 组（p<0.001），且基于体重的 TXA 组输血率低于固定剂量 TXA 组（p=0.022）。
- 住院死亡率和并发症：术中 TXA 使用方式的改变对住院死亡率和部分并发症发生率无显著影响，三组在术后心血管事件（p=0.168）、住院期间 PJI（p=0.586）和伤口裂开（p=0.915）发生率上均无差异。虽然三组 DVT 发生率存在差异（p=0.038），但组间两两比较无显著差异。多因素 logistic 回归分析显示，手术时间是 DVT 的独立预测因素（aOR=1.014；95% CI 1.003 - 1.025；p=0.013） ，而美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级无统计学意义（p=0.215）。
研究结论和讨论部分指出，基于体重的 TXA 给药方案在减少 rTKA 术后失血和输血需求方面，比固定剂量方案更有效，且不会增加住院死亡率或心血管事件、PJI 等主要并发症的发生率。不过，基于体重的 TXA 组手术时间较长，术后 DVT 发生率相对较高。该研究为 TXA 给药策略提供了对比分析，对优化 TXA 的临床应用具有重要意义。但研究存在一定局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚、残余混杂因素，并发症发生率低影响了对组间差异的检测，以及输血阈值变化未完全标准化等。未来还需大规模前瞻性多中心随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）来进一步验证这些发现，从而更好地指导临床实践。
