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目前，摇晃婴儿综合征（SBS）中视网膜出血（RH）的发病机制及诊断标准存争议。研究人员对比疑似 SBS 与急性高山病中的 RH，发现二者存在诸多相似。这有助于理解 SBS 中 RH 的病理生理，为相关研究提供新思路。
在医学领域，对于一些病症的认知和判断常常存在争议，摇晃婴儿综合征（SBS）便是其中之一。自 1972 年美国放射学家约翰?卡菲提出双侧视网膜出血（RH）可能是暴力摇晃的特征性表现后，这一观点在很长时间内被广泛接受。但随着研究的深入，问题逐渐浮现。早期的一些系统性综述虽 “确认” 了某些视网膜出血模式与虐待性头部创伤（AHT）的关联，但这些综述所依赖的单一研究存在循环论证问题，导致研究结果存在高风险偏差，科学质量较低。
近年来，新的研究表明，以往被认为是摇晃指示的 “三联征”（RH、亚急性硬膜下出血（SDH）和脑水肿或脑病症状），实际上可能只是颅内病变程度的标志，而且之前的研究结果可能受到选择效应的影响。这意味着，仅依据视网膜出血来判断婴儿是否遭受摇晃，证据并不充分。在这样的背景下，为了更深入地理解疑似 SBS 中视网膜出血的发病机制，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Centre for Healthcare Ethics, Karolinska Institutet）和于默奥大学（Department of Clinical Sciences, Forensic Medicine, Ume? University）的研究人员 Niels Lyn?e 和 Anders Eriksson 开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Eye》杂志上，为该领域的研究提供了新的方向和思路 。
研究人员主要通过对比分析的方法开展研究。他们收集整理了婴儿疑似 SBS 病例以及成人急性高山病的相关资料，对比其中视网膜出血以及其他症状的表现、发展过程等信息，从而探索两者之间可能存在的联系。
高海拔环境下成人的缺氧效应与婴儿 SBS 的关联
在婴儿疑似 SBS 病例的神经病理学研究中，传统 SBS 理论预测的弥漫性轴索损伤并未得到证实。相反，在无创伤迹象的病例中发现了脑缺氧，且缺氧被认为是 “三联征” 的成因。其机制推测为，婴儿大脑发育不成熟，导致长时间自主呼吸停止，进而引发脑缺氧、水肿，颅内压升高，小血管渗血，最终出现 RH 和 SDH 。
在成人中，高海拔环境下的低气压缺氧会引发多种症状，如急性高山病、高海拔视网膜病变和脑水肿等，这些症状与婴儿 SBS 的 “三联征” 一样，严重时可能致命。研究发现，未适应高海拔环境的人在海拔≥2500 米的地区，最初几天易患急性高山病。而且，较低的氧饱和度、更高的海拔高度和更长的停留时间与更多的 RH 相关，缺氧对视网膜小血管内皮的损伤导致血液渗出，进而引发 RH 。
疑似 SBS 与急性高山病的相似之处
尽管有人认为急性缺氧不足以导致 SDH 和 RH，但长时间的窒息影响却不容忽视。2012 年曾有一名年轻人在海拔 > 2700 米的地区停留后，出现进行性头痛和意识突然恶化，经检查发现双侧 SDH 。该病例中没有头部创伤、凝血障碍或其他已知的 SDH 病因，且恢复迅速。这表明低气压缺氧的影响可能在暴露数天后逐渐显现，且成人在缺氧暴露后也可能出现 “三联征” 的所有症状 。
此外，婴儿的研究表明 RH 与颅内病变和颅内压升高有关，而且无论是婴儿的相关症状还是高海拔视网膜病变，其发展似乎都存在延迟，这与缺氧级联反应的逐渐发展相符合。综合来看，疑似 SBS 和急性高山病在多个方面存在相似之处，如都存在脑水肿、颅内压升高、症状逐渐发展、RH（和 SDH）与颅内压升高相关、长时间缺氧可能导致 RH（和 SDH）、缺氧会损伤视网膜血管壁以及都存在致命风险等 。
研究结论与讨论
研究人员通过对比分析，发现疑似 SBS 中 RH 的发病机制存在诸多争议，目前也缺乏有效的 SBS 诊断参考标准。他们认为，对比疑似 SBS 和急性高山病中的 RH，有助于理解 SBS 中 RH 的病理生理学机制。这一研究策略能够为揭示缺氧在 RH 发病中的作用、RH 和 SDH 的逐渐发展过程以及视盘水肿的可能意义提供新的视角。
尽管在对比婴儿和成人的情况时需要谨慎，但研究人员建议相关研究人员共同探索，确定在何种条件下缺氧可能导致婴儿出现 RH（和 SDH）。这项研究的重要意义在于，为解决长期以来关于 SBS 中 RH 发病机制和诊断标准的争议提供了新的方向。通过与高海拔视网膜病变的对比研究，有望为后续更深入的研究提供辅助假设，推动该领域的研究进展，从而更准确地判断和处理疑似 SBS 病例，避免因误诊而带来的不良后果 。
