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在肝硬化患者中，门静脉血栓（PVT）的发生较为常见且危害严重。为明确其风险因素及抗凝治疗的效果，研究人员进行了一项 meta 分析。结果发现，低血小板和低白蛋白的肝硬化患者更易患 PVT，抗凝治疗有助于溶栓且安全性良好，为临床治疗提供了重要依据。
在肝脏疾病的舞台上，肝硬化合并门静脉血栓（PVT）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。肝硬化患者由于门静脉高压、肝功能障碍和凝血功能异常，PVT 的发生率显著上升，达到 10% - 26%。这一并发症不仅会进一步加重门静脉高压，引发食管胃底静脉曲张破裂出血、肠系膜缺血等严重后果，还会影响患者的预后，甚至危及生命。然而，目前对于 PVT 的发病机制尚未完全明确，也缺乏统一的风险因素预测模型，这使得临床医生在预防和治疗 PVT 时面临诸多挑战。同时，对于肝硬化合并 PVT 患者的抗凝治疗，虽然在促进血栓再通方面有一定作用，但由于担心出血风险，其应用一直存在争议。在这样的背景下，探寻肝硬化合并 PVT 的风险因素，评估抗凝治疗的疗效和安全性，成为了医学领域亟待解决的重要问题。
为了攻克这些难题，宁夏医科大学以及宁夏医科大学总医院传染病科等机构的研究人员开展了一项 meta 分析研究。他们通过全面检索 PubMed、Cochrane library、Embase、Web of Science、万方医学网和 CNKI 等数据库，纳入了相关文献，并运用 QUADS 量表评估文献质量，借助 Stata15.1 软件进行统计分析。最终得出结论：血小板（PLT）降低和白蛋白（ALB）水平低的肝硬化患者更易发生 PVT；抗凝治疗对肝硬化合并 PVT 患者的溶栓有帮助且安全。这一研究成果发表在《Thrombosis Journal》上，为临床医生治疗肝硬化合并 PVT 患者提供了关键的指导依据，有助于改善患者的预后，提高患者的生活质量。
在研究方法上，研究人员首先制定了严格的文献检索策略，由两名研究者独立检索多个数据库，确保全面获取相关文献。接着，依据既定的纳入和排除标准筛选文献，保证研究对象的同质性和数据的可靠性。然后，采用 QUADS 量表对纳入文献进行质量评估，以控制研究的偏倚。最后，运用 Stata15.1 软件进行 meta 分析，对连续性变量采用均数差（MD）和 95% 置信区间（CI）表示，分类变量则以比值比（OR）和 95% CI 作为结果评价指标，并进行异质性分析、亚组分析、meta 回归以及敏感性分析等。
研究结果主要包含两大部分：
- 肝硬化合并门静脉血栓风险因素分析：纳入 19 篇文献，涉及 1563 例肝硬化合并 PVT 患者和 2579 例无 PVT 的肝硬化患者。分析发现，与无 PVT 组相比，合并 PVT 组患者的 PLT 更低 [MD = 0.15, 95% CI (0.05, 0.26), P = 0.004]，ALB 也更低 [MD = -0.32, 95% CI (-0.43, -0.21), P = 0.000]；而肌酐（Scr）[MD = 0.09, 95% CI (-0.03, 0.22), P = 0.132]、总胆红素（TBIL）[MD = -0.00, 95% CI (0.1, 0.09), P = 0.948] 以及高血压病史 [OR = 0.78, 95% CI (0.59, 1.03), P = 0.079] 在两组间无显著差异。这表明低 PLT 和低 ALB 是肝硬化患者发生 PVT 的重要风险因素。
- 肝硬化合并 PVT 抗凝治疗的血栓再通和出血风险分析：共纳入 9 篇文献，其中 497 例接受抗凝治疗，633 例未接受抗凝治疗。分析结果显示，抗凝治疗后肝硬化合并 PVT 患者的血栓再通情况优于未抗凝患者 [OR = 4.05, 95% CI (2.74, 6.00), P = 0.000]；且抗凝患者和未抗凝患者的出血事件发生率无显著差异 [OR = 1.02, 95% CI (0.73, 1.41), P = 0.920]。这说明抗凝治疗在促进血栓再通的同时，并未增加出血风险。
研究结论和讨论部分进一步强调了这些结果的重要意义。低 PLT 和低 ALB 与肝硬化患者 PVT 的发生密切相关，这提示临床医生在日常诊疗中，对于肝硬化合并血小板减少和白蛋白降低的患者，应提高警惕，及时采取预防措施，如必要时补充血小板和白蛋白。同时，抗凝治疗对肝硬化合并 PVT 患者溶栓有效且安全，这为临床治疗提供了有力的支持。然而，由于本研究存在一些局限性，如纳入文献随访时间短，无法充分评估抗凝治疗的长期疗效和安全性；文献检索有限，未能深入研究不同口服抗凝剂的抗凝效果等。因此，未来研究应聚焦于优化抗凝治疗的个体化方案，探索更多新的治疗选择，以进一步提高肝硬化合并 PVT 患者的治疗水平，为患者带来更多的希望。
