头颈部鳞癌放化疗后挽救性颈清扫术并发症风险分层：高危患者识别与临床决策优化

本研究针对头颈部鳞癌(HNSCC)放化疗后挽救性颈清扫术(ND)并发症风险不明确的问题，通过回顾性分析130例患者数据，发现52%患者出现≥2级并发症，其中淋巴结>3 cm、HPV阴性及根治性ND为独立危险因素。研究证实FDG-PET/CT可减少22%不必要手术，为精准筛选手术适应症提供循证依据，成果发表于《BMC Cancer》。

　　

头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者在放化疗后常面临颈部残留病灶的难题，挽救性颈清扫术(ND)虽是标准治疗手段，但其并发症风险长期缺乏精准评估。随着PET引导监测策略的普及，如何平衡肿瘤根治与手术风险成为临床痛点。荷兰癌症研究所的Arash Navran团队通过大样本回顾性研究，揭示了这一关键问题的解决方案。

研究团队分析了2008-2022年间908例接受放化疗的淋巴结阳性HNSCC患者数据，其中130例(14%)接受挽救性ND。采用CTCAE v5和Clavien-Dindo分级系统评估并发症，结合多变量逻辑回归分析风险因素。主要技术包括：1)基于医院队列的回顾性数据采集；2)IMRT/VMAT放疗联合顺铂或西妥昔单抗的标准化治疗；3)12周后MRI/CT联合超声-FNAC的应答评估流程；4)FDG-PET/CT代谢反应判定。

【结果】
术后并发症特征：41%患者存在活性肿瘤(pN+)，52%发生≥2级并发症(CTCAE v5)，18%出现需手术干预的3级并发症，包括伤口感染(9例)、瘘管(4例)等。无4-5级致死性并发症。

高危因素识别：(改良)根治性ND患者并发症风险达93%(OR=17.00)，淋巴结>3cm(81%)和HPV阴性(60%)为独立预测因子。放化疗方案不影响并发症发生率(p=0.652)。

生存分析：虽然≥2级并发症患者5年OS降低(43% vs 62%)，但多变量分析显示仅HPV阴性(HR=3.37)和N3分期(HR=3.56)是生存的独立预测因素。

【结论】
该研究首次建立挽救性ND并发症的风险分层模型，证实扩大手术范围、大淋巴结和HPV阴性状态构成高危三联征。值得注意的是，41%手术患者实际存在活性肿瘤，凸显FDG-PET/CT引导决策的重要性——可使22%患者避免不必要手术。这些发现为《BMC Cancer》提供了HNSCC个体化治疗的新范式：通过精准影像评估筛选手术候选者，对高危患者加强围术期管理，最终实现肿瘤控制与生活质量的平衡。