腹横肌平面阻滞用于胃部手术的疗效：一项具有关键意义的荟萃分析

为评估腹横肌平面（TAP）阻滞与非 TAP 方法在胃部手术后疼痛管理和恢复方面的效果，研究人员开展相关主题研究。结果显示 TAP 阻滞能有效缓解疼痛、减少吗啡用量、促进肠道功能恢复，但对住院时长影响不显著。该研究为临床提供参考。

　　在现代医学领域，胃部疾病的治疗常常依赖手术手段。胃切除术广泛应用于治疗胃肿瘤、严重胃溃疡、幽门梗阻以及肥胖症等多种病症 。其中，胃癌作为全球第五大常见癌症，更是胃切除术的主要适应症。随着全球肥胖率的不断攀升，越来越多的肥胖患者选择诸如袖状胃切除术和胃旁路手术等减肥手术。

然而，胃部手术后的疼痛管理成为了一个棘手的问题。术后疼痛不仅会影响患者的康复体验，还可能引发一系列并发症，延缓患者的康复进程。传统的术后疼痛管理策略虽有一定效果，但仍存在局限性。在此背景下，多模式镇痛（Multimodal analgesia）作为加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的重要组成部分，受到了广泛关注。腹横肌平面（Transversus abdominis plane，TAP）阻滞作为一种区域麻醉技术，在多种腹部手术中展现出了良好的镇痛效果。它通过将局部麻醉剂注射到腹横肌和腹内斜肌之间的筋膜平面，阻断腹壁神经传导，从而减轻术后疼痛。不过，TAP 阻滞在胃部手术，尤其是包括胃癌手术和减肥手术等各类胃部手术中的疗效，一直缺乏足够的证据支持。虽然已有一些关于 TAP 阻滞在腹腔镜袖状胃切除术方面的研究，但对于传统开放式胃部手术，其作用仍未得到充分分析，这使得 TAP 阻滞在所有胃部手术中的整体有效性尚不明确。为了解决这一问题，来自重庆西部医院普外科的研究人员开展了一项关于 TAP 阻滞用于胃部手术疗效的荟萃分析研究 。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上，为临床实践提供了重要的参考依据。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过全面系统的文献检索，在 Cochrane、Embase、Web of Science 和 PubMed 这四个数据库中，使用与 TAP 阻滞和胃部手术相关的关键词进行检索，以获取相关的随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs） 。然后，由两名独立的研究人员对检索到的文献进行筛选、数据提取和质量评估。在数据提取过程中，详细记录研究设计、患者特征、TAP 注射类型、手术类型、对照方法、视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）等多种数据。最后，运用 Stata 15 和 Review Manager 5.4 软件进行统计分析，以探究 TAP 阻滞在胃部手术中的疗效。

下面来看具体的研究结果：

1. 文献检索与筛选结果：研究人员最初检索到 663 篇文献，经过层层筛选，最终确定 12 篇符合纳入标准的随机对照试验，这些试验共涉及 841 名接受不同胃部手术的患者12。
2. 术后疼痛情况：对 8 项涉及 505 名患者的研究数据进行分析后发现，与对照组相比，接受 TAP 阻滞的患者在术后 1 小时、3 小时、6 小时、12 小时、24 小时和 48 小时的 VAS 疼痛评分均显著降低 。这表明 TAP 阻滞能够有效减轻胃部手术患者术后 48 小时内的疼痛34。
3. 吗啡消耗量：在 4 项涉及 244 名患者的研究中，TAP 阻滞组的术后吗啡消耗量明显低于对照组 。这意味着 TAP 阻滞不仅能减轻疼痛，还能减少患者对吗啡等阿片类药物的需求，从而降低术后不良反应的发生风险56。
4. 住院时长：4 项包含 394 名患者的研究数据显示，TAP 阻滞组和对照组在总住院时长上没有显著差异 。这可能是由于不同研究中心的出院标准存在差异78。
5. 首次下床活动和排气时间：3 项涉及 296 名患者的研究表明，TAP 阻滞组患者的首次下床活动时间明显短于对照组 ；另外 3 项涉及 174 名患者的研究显示，TAP 阻滞组的首次排气时间也更短 。这说明 TAP 阻滞有助于促进患者术后早期活动，加速肠道功能恢复，减少术后并发症的发生91011。
6. 亚组分析结果：研究人员还根据手术方法、TAP 阻滞技术和对照组治疗方式进行了亚组分析。结果发现，无论手术方式是腹腔镜手术还是传统开放手术，也无论 TAP 注射技术是超声引导还是腹腔镜引导，TAP 阻滞组在术后 48 小时内的 VAS 评分均低于对照组 。不过，在使用活性安慰剂（如阿片类药物或非甾体抗炎药）的对照组中，TAP 阻滞与这些药物在术后 12 小时和 24 小时的 VAS 评分上没有显著差异1213。

综合研究结果和讨论部分，该研究得出结论：TAP 阻滞在胃部手术，尤其是腹腔镜手术中，能有效缓解术后疼痛，减少术后吗啡用量，缩短患者卧床时间，促进肠道功能恢复，从而提高患者的康复体验和满意度 。然而，TAP 阻滞对整体住院时长并没有显著影响。同时，研究中也发现存在一些局限性，例如纳入研究数量较少，部分存在发表偏倚；研究方法存在异质性，包括 TAP 阻滞技术、局部麻醉剂类型和剂量不同；对照组干预措施不一致；患者群体差异较大等 。尽管如此，该研究仍然为临床医生在选择胃部手术术后疼痛管理方案时提供了有价值的参考。未来，还需要开展大规模、设计完善的随机对照试验，进一步验证 TAP 阻滞的疗效，并直接比较 TAP 阻滞与传统镇痛药（如阿片类药物和非甾体抗炎药）的效果，以解决目前研究中存在的异质性问题，为临床实践提供更可靠的依据。