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当前研究缺乏国家层面结直肠癌（CRC）负担及风险因素的精细分析，难以制定针对性政策。研究人员基于 GBD 2021 数据，探究 CRC 负担空间分布和风险因素贡献趋势。结果发现全球 CRC 负担下降但发病率上升，明确关键风险因素。该研究助力精准防控政策制定125。
在全球范围内，癌症一直是严重威胁人类健康的 “恶魔”，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）更是其中的 “佼佼者”。近年来，全球癌症数据显示，CRC 的发病和死亡人数不容小觑，已然成为全球公共卫生领域亟待攻克的难题。过往针对 CRC 疾病负担和风险因素的研究，大多停留在区域层面，就像拿着一张模糊的地图，缺乏国家层面的精细信息，导致无法为各个国家制定精准有效的防控政策提供有力支撑。为了填补这一关键空白，来自蚌埠医学院临床医学院、中国医学科学院 & 北京协和医学院等多家机构的研究人员，开启了一场意义重大的探索之旅
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研究人员巧妙借助全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究的数据宝库，深入剖析了 204 个国家和地区在 1990 - 2021 年间 CRC 的发病、患病、死亡、残疾调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）情况，以及与之紧密相关的风险因素。他们运用回归分析、分层分析等多种统计手段，如同精密的手术刀，精准剖析地理差异和经济发展水平对 CRC 负担的影响29。
研究结果令人深思。从全球来看，CRC 的 DALYs 率从 1990 年的 357.33/10 万降至 2021 年的 283.24/10 万，死亡率也有所下降，但发病率却逆势上升，从 1990 年的 24.04/10 万升至 2021 年的 25.60/10 万。不同世界银行收入区域呈现出不同的趋势，高收入地区虽疾病负担最重，但下降幅度也最大。进一步挖掘发现，年龄、性别差异在 CRC 负担上体现得淋漓尽致。50 岁及以上人群发病率急剧上升，男性和女性在发病率、死亡率和 DALYs 率的变化趋势上大相径庭。在风险因素方面，高红肉消费、高体重指数（BMI）和低钙摄入成为全球 CRC 的 “罪魁祸首”。而且，这些风险因素在不同收入地区的 “影响力” 也各不相同，比如高红肉消费在高收入地区对 CRC 负担贡献更大，而低钙摄入则在低收入和中低收入地区更为 “猖獗”3425。
这项研究意义非凡，它为全球防控 CRC 提供了清晰的 “路线图”。明确了高风险人群和关键风险因素，就如同找到了防控的 “靶点”，各国可以据此制定精准的公共卫生政策。比如，针对高红肉消费和低钙摄入等问题，倡导健康饮食；针对高 BMI 问题，鼓励合理运动和体重管理。同时，也为后续研究指明了方向，推动全球在 CRC 防控领域不断前行15。
研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：一是数据挖掘，从 GBD 2021 研究数据库中精准提取 1990 - 2021 年 CRC 的发病、死亡、DALYs 等相关数据；二是数据分类，依据世界银行对各国人均国民总收入（GNI）的划分标准，将国家分为四个收入组；三是统计分析，借助回归分析评估地理差异和经济发展影响，利用 JoinPoint 软件和 R 语言分析时间趋势789。
全球水平结果
2021 年，全球约有 1167.9 万人受到 CRC 影响，年龄标准化患病率达 134.8/10 万，相比 1990 年增长 24.6%。同年，CRC 导致 104 万人死亡，年龄标准化死亡率（ASMR）为 12.4/10 万，自 1990 年降低 20.3%。全球 CRC 相关负担（以 DALYs 衡量）在 2021 年达到 2440 万，年龄标准化 DALYs 率（ASDR）为 283.2/10 万，31 年间下降 20.7%。这表明全球 CRC 负担虽有下降，但形势依旧严峻10。
区域水平结果
2021 年，CRC 的 ASMR 在中欧（22.6/10 万）、拉丁美洲南部（18.1/10 万）和东欧（18.1/10 万）较高，在高收入南亚（4.6/10 万）、大洋洲（5.6/10 万）和撒哈拉以南非洲西部（6/10 万）较低。年龄标准化 DALY 率在中欧（506.5/10 万）、东欧（424.5/10 万）和拉丁美洲南部（408/10 万）最高，在南亚（120.4/10 万）、撒哈拉以南非洲西部（132.1/10 万）和撒哈拉以南非洲中部（177.8/10 万）最低。从 1990 - 2021 年，拉丁美洲中部、东亚和安第斯拉丁美洲的年龄标准化点患病率增长显著，而高收入北美和中亚则有所下降。这体现出 CRC 负担在不同区域的分布差异和变化趋势111213。
国家水平结果
2021 年，CRC 的年龄标准化发病率（ASIR）在全球范围为 3.3 - 69.8/10 万，荷兰王国（69.8）、摩纳哥公国（68.3）和百慕大（61.8）最高，冈比亚共和国（3.3）、巴布亚新几内亚独立国（3.9）和莫桑比克共和国（4.1）最低。ASMR 在 2021 年为 3.6 - 27.5/10 万，乌拉圭东岸共和国（27.5）、匈牙利（26.0）和保加利亚（25.7）最高，冈比亚共和国（3.0）、巴布亚新几内亚独立国（3.6）和孟加拉人民共和国（3.6）最低。ASDR 在 2021 年为 70.7 - 615.0/10 万，匈牙利（615.0）、保加利亚（605.0）和乌拉圭东岸共和国（598.8）最高，冈比亚共和国（70.7）、阿曼苏丹国（81.0）和莫桑比克（86.4）最低。这些数据清晰展现了各国 CRC 负担的巨大差异141516。
按世界银行收入区域划分的 CRC 时间趋势
全球范围内，CRC 的 ASDR 从 1990 年的 357.33/10 万降至 2021 年的 283.24/10 万，平均年度百分比变化（AAPC）为 - 0.73（95% 置信区间： - 0.82 至 - 0.64），呈显著下降趋势。四个世界银行收入组的 ASDR 均有下降，高收入地区下降幅度最大（1.4 倍），但 2021 年其 ASDR 仍最高（347.35/10 万），中低收入地区最低（179.48/10 万）。这说明经济发展水平与 CRC 负担变化紧密相关171819。
按性别划分的 CRC 时间趋势
男性的年龄标准化 DALY 率变化波折，总体呈下降趋势；女性则持续显著下降。男性的 ASMR 主要呈下降趋势，女性同样如此，但在部分时间段有所波动。男性的发病率持续显著上升，女性则经历了波动变化，在部分时期上升，部分时期下降。这些性别差异为针对性防控提供了依据202122。
按年龄组划分的 CRC 时间趋势
各年龄组 CRC 发病率均呈上升趋势，15 - 49 岁组从 1990 年的约 3.96/10 万升至 2021 年的 5.37/10 万；50 - 69 岁组和 70 岁及以上组发病率高且持续上升。死亡率方面，15 - 49 岁组较低且略有下降，50 - 69 岁组和 70 岁及以上组较高但逐渐下降。这表明年龄对 CRC 负担影响明显2324。
风险因素分析
全球来看，2021 年高红肉饮食是导致 CRC 相关 DALYs 的首要因素，其次是高 BMI、低钙摄入和饮酒。不同收入区域，各风险因素的影响程度不同。高红肉消费在高收入地区对 CRC DALYs 贡献最大（15.8%），低钙摄入在低收入和中低收入地区影响更大。而且，部分风险因素的影响趋势也在变化，如低钙摄入导致的 CRC 负担在下降，而高 BMI 导致的负担在上升（除高收入国家外）252627。
研究结论和讨论部分再次强调，1990 - 2021 年全球 CRC 负担虽呈下降趋势，但发病率持续上升，尤其在 50 岁及以上人群中更为显著。高红肉消费、高 BMI 和低钙摄入仍是主要风险因素。对于男性而言，戒烟限酒对降低 CRC 负担至关重要；对于所有人来说，保持健康体重和生活方式是减少 CRC 风险的关键。此外，研究也指出了自身的局限性，如缺乏国家特异性细节、可能受数据和模型偏差影响、无法及时反映近期变化等。但这并不影响该研究为全球 CRC 防控提供的重要参考价值，它为后续研究和政策制定点亮了一盏明灯，指引着人们在抗击 CRC 的道路上不断前进282930。
