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慢性肾脏病（CKD）患者非计划透析问题突出，影响患者生存质量和医疗成本。研究人员开展 “共享决策模式（SDM）对减少晚期 CKD 患者非计划透析效果” 的研究。结果显示 SDM 可降低非计划透析发生率，该研究为 CKD 治疗提供新思路。
在全球范围内，慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年上升，终末期肾病（ESKD）更是成为严重威胁人类健康的重大问题。对于 ESKD 患者而言，肾替代治疗（RRT）是维持生命的关键手段。然而，目前透析治疗中存在一个棘手的问题 —— 非计划透析。非计划透析指的是在没有充分准备和规划的情况下就开始进行透析治疗。这不仅会增加患者的发病率和死亡率，还会让医疗成本大幅上升。据统计，全球有 15%-70% 的患者会出现非计划透析的情况。尽管开展了透析前教育，但由于患者和家属对相关知识的认知度低，且教育内容与患者需求存在偏差，导致非计划透析的问题依旧严峻。
为了解决这一难题，来自泰国的研究人员展开了深入研究。他们在春武里府的 Phanatnikhom 医院开展了一项回顾性队列研究，旨在评估共享决策模式（SDM）在降低晚期 CKD 患者非计划透析方面的效果，并找出影响非计划透析的预测因素。该研究成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。
研究人员主要采用了回顾性队列研究的方法，通过查阅 2021 年 10 月至 2023 年 9 月在 Phanatnikhom 医院接受 RRT（包括血液透析和腹膜透析）的成年 CKD 患者（年龄≥18 岁）的电子病历进行研究。从 2022 年 10 月起，医院实施 SDM 作为标准治疗方案，在此之前，透析方式的选择由医生主导。研究收集了患者的基线人口统计学数据、透析方式以及是否进行非计划透析等信息。同时，运用逻辑回归和倾向得分加权分析等统计学方法对数据进行处理。
研究结果如下：
- 患者基线特征：研究共纳入 111 例患者，其中 45 例接受常规治疗，66 例接受 SDM 治疗。两组患者在性别、年龄、就业状况和居住地点等方面无显著差异。不过，SDM 组患者收入水平相对更高，且更倾向于选择腹膜透析，在接受血液透析的患者中，SDM 组接受预充式血管通路的比例也显著高于常规治疗组。
- 生化指标差异：在透析开始前 3 - 6 个月，两组患者的血尿素氮（BUN）、血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、血清钠、血清钾、血清碳酸氢盐和血清白蛋白等生化指标均无显著差异。但在透析开始时，SDM 组的 BUN 水平显著高于常规治疗组，其他指标无显著差异。
- 非计划透析发生率：常规治疗组中，66.67% 的患者经历了非计划透析；而在 SDM 组，这一比例显著下降至 33.33%。经过多因素调整和倾向得分加权分析后发现，参与 SDM 项目的患者发生非计划透析的几率显著降低。
- 非计划透析的预测因素：单因素和多因素分析表明，腹膜透析、透析开始时较高的血清白蛋白水平以及参与 SDM 项目都是降低非计划透析风险的保护因素。
研究结论和讨论部分指出，该研究证实了 SDM 项目能有效降低晚期 CKD 患者非计划透析的发生率。SDM 通过让医护人员与患者充分沟通，综合考虑医疗方案和患者的价值观、偏好，使得医疗决策更贴合患者实际需求，从而减少了非计划透析的发生。同时，腹膜透析由于其自身的准备要求，也有助于降低非计划透析的风险。此外，低白蛋白血症与非计划透析相关，可能是由于感染、炎症等因素导致。
不过，该研究也存在一定局限性。作为回顾性研究，可能存在混杂因素影响结果的因果关系；采用历史对照组可能引入其他干扰因素；研究人员无法做到双盲；样本量较小可能导致部分差异无法检测出来；而且研究在泰国开展，其结果的普适性可能受限。尽管如此，该研究依旧为改善 CKD 患者的治疗和预后提供了重要依据，未来还需要更大规模的前瞻性队列研究来进一步验证 SDM 项目在更多 CKD 患者中的疗效、可行性、成本效益等。
