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终末期肾病（ESRD）患者常因透析出现微量营养素缺乏。研究人员开展 “血液透析滤过联合内源性再输注（HFR）对维持性血液透析（MHD）患者微量营养素状态影响” 的研究。目前未得出结果，若 HFR 能有效保留微量营养素，将改善患者营养状况和预后。
在全球范围内，终末期肾病（ESRD）正逐渐成为一个沉重的健康负担。随着人口老龄化加剧，糖尿病、高血压等疾病发病率上升，ESRD 患者数量也在不断增加。血液透析（HD）作为肾脏替代治疗（RRT）的重要手段，虽能帮助患者清除体内毒素、维持生命，但也带来了新的问题。传统的 HD 以及血液透析滤过（HDF）在有效清除尿毒症毒素和多余水分的同时，却会无意间导致患者体内重要微量营养素的流失。这些微量营养素，如各种维生素、微量元素和抗氧化剂等，对患者的身体健康起着至关重要的作用。一旦缺乏，患者可能会出现炎症反应加剧、氧化应激增强、心血管疾病风险上升以及免疫功能受损等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
为了解决这些问题，海军军医大学附属海军医学中心的研究人员开展了一项关于 “血液透析滤过联合内源性再输注（HFR）对维持性血液透析（MHD）患者微量营养素状态影响” 的研究。该研究成果发表在《BMC Nephrology》上。如果研究证实 HFR 在保留微量营养素方面比传统 HDF 更具优势，那么 HFR 有望成为 MHD 患者更好的治疗选择，不仅能改善患者的营养状况，还可能降低因微量营养素缺乏引发的各种并发症风险，对提高患者的生活质量和预后具有重要意义。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是随机对照试验（RCT）设计，将符合条件的患者随机分为两组，分别接受不同顺序的 HDF 和 HFR 治疗，通过交叉对照减少患者个体差异带来的干扰。在检测微量营养素水平时，运用了多种先进的检测技术，如电感耦合等离子体质谱用于检测碘、铜、镁等多种微量元素，高效液相色谱 - 串联质谱用于检测水溶性和脂溶性维生素等。
研究结果：
- 主要结局指标：研究重点关注血清碘水平在治疗前后的变化。通过重复测量方差分析（ANOVA），以治疗方式（HDF 与 HFR）和治疗周期（首次与第二次）作为组内因素，并纳入年龄、性别、超滤量等潜在混杂因素进行调整，来评估 HFR 和 HDF 对血清碘水平的影响。
- 次要结局指标：对其他微量元素（铜、镁、锌、硒、铁、钙、铅、镉）、水溶性维生素（核黄素、烟酸、泛酸等）和脂溶性维生素（维生素 E、K、麦角钙化醇、胆钙化醇）水平的分析属于次要和探索性研究。同样采用重复测量 ANOVA 模型进行分析，但由于次要终点数量较多且样本量有限，为降低 I 型错误风险，对于部分关键次要结局指标（如硒、叶酸）会进行多重比较校正，并同时报告校正前后的 p 值。若重复测量 ANOVA 模型假设被严重违反，还会进行敏感性分析，如采用协方差分析（ANCOVA）对变化分数进行分析。
研究结论和讨论：
本研究通过随机对照试验，对 HFR 和传统 HDF 治疗方式下 MHD 患者的微量营养素状态进行了深入研究。研究结果若表明 HFR 能更有效地保留微量营养素，将为临床治疗提供重要依据，有助于优化 ESRD 患者的治疗方案，改善患者的营养状况和临床结局。尽管该研究存在单中心设计可能限制结果普遍性、开放标签可能引入性能偏倚等局限性，但通过盲法评估结局（实验室人员）和数据分析人员的盲法操作，以及在统计分析中控制基线水平和合并症等措施，在一定程度上减少了这些影响。未来研究可进一步评估 HFR 对患者生存率、生活质量和住院率的长期影响，同时深入探索透析患者微量营养素状态和蛋白质 - 能量消耗的生物标志物，为临床决策提供更有力的支持。总之，这项研究为 ESRD 患者的治疗提供了新的思路和方向，对推动血液透析领域的发展具有重要意义。
