童年社会经济地位与种族对美国非裔和白人女性不良童年经历风险的交互影响研究

本研究通过基于人群的样本，探讨了童年社会经济特征（cNPR和chSEP）与种族（NHB/NHW）对美国非裔和白人女性不良童年经历（ACEs）风险的独立及交互影响。研究发现，童年贫困是ACE风险的关键决定因素，且种族差异在贫困群体中消失，但非裔女性在所有社会经济层面均面临更高的歧视暴露。该研究为理解ACEs的社会决定因素提供了新证据，对制定针对性干预政策具有重要意义。

　　

论文解读

不良童年经历（ACEs）如虐待、家庭功能障碍或种族歧视，已被证实与终身健康风险密切相关。尽管美国全国数据显示ACEs存在显著的社会经济与种族差异，但少有研究能同时解析家庭/社区贫困与种族的交互作用。更关键的是，既往研究往往忽略种族歧视这一特殊ACE类型，导致对非裔人群的风险评估可能存在偏差。这一知识空白使得公共卫生干预难以精准靶向最脆弱群体。

为解决这一问题，来自美国多所高校（包括威斯康星大学密尔沃基分校、南加州大学等）的研究团队开展了一项基于人群的病例对照研究——年轻女性健康史研究（YWHHS），分析了2011-2014年洛杉矶县和底特律都会区1,377名20-49岁非西班牙裔黑人（NHB）和白人（NHW）女性的回顾性数据。研究创新性地整合了童年家庭社会经济地位指数（chSEP）、6岁时社区贫困率（cNPR≥20%定义为高贫困）及12种ACE指标（含个人/替代性歧视），通过加权零膨胀泊松回归和逻辑回归模型，揭示了贫困与种族对ACE风险的复杂影响。论文发表于《BMC Public Health》。

关键技术方法
研究采用三阶段概率抽样获取人群代表性样本，通过面对面计算机辅助访谈收集童年（<13岁）ACEs、家庭SEP指标（如政府援助、食品短缺）及6岁居住地址。地址关联历史人口普查数据计算社区贫困率（cNPR）。使用多变量回归模型分析cNPR、chSEP（低/中/高）和种族（NHB/NHW）对ACE指数（0-12分）及单个ACEs的影响，并评估交互作用。权重调整了选择概率和非应答偏差。

研究结果

背景与样本特征
NHB女性更易暴露于童年贫困：62.3%生活在高cNPR社区（NHW仅6.7%），49.7%属低chSEP（NHW为24.7%）。整体ACE指数NHB显著高于NHW（3.18 vs 2.25），40.8%参与者报告≥3项ACEs。

社会经济梯度与种族差异
高cNPR与低chSEP均独立预测更高ACE负担。例如，低chSEP者ACE指数达3.89（95%CI 3.55-4.23），显著高于高chSEP组（1.57）。NHB女性更易遭遇歧视（个人歧视45.0% vs NHW 28.0%）、亲人离世（28.1% vs 13.7%）和性虐待（26.9% vs 15.1%），而NHW更常报告 caregiver 物质滥用（21.4% vs 16.4%）和躯体虐待（19.1% vs 12.8%）。

贫困环境下的种族差异消失
在低chSEP或高cNPR群体中，NHB与NHW的ACE指数无显著差异（如低chSEP组：NHB 3.63 vs NHW 4.16）。但若剔除歧视指标，NHW低chSEP组的ACE指数反超NHB（3.48 vs 2.53），提示歧视是非裔ACE负担的核心组分。

讨论与意义
该研究首次在人群样本中证实：童年贫困（无论家庭或社区层面）是ACE风险的主驱动力，能解释大部分种族差异。这一发现支持"贫困而非种族本身导致ACEs"的假说，与威斯康星低收入家庭研究结论形成对比——后者因未测量歧视可能低估非裔风险。

研究强调了两大公共卫生启示：其一，减少儿童贫困（如扩大所得税抵免）可能是降低ACEs的最有效策略；其二，必须将种族歧视纳入ACE评估框架，否则会掩盖非裔群体的真实风险。局限性包括回顾性数据可能存在的回忆偏倚，以及仅用6岁cNPR代表整个童年暴露。未来研究需结合前瞻性设计，探索贫困与ACEs的因果路径及生物学机制。

这项研究为制定针对弱势儿童的多层次干预（如社区赋权、反歧视政策）提供了科学依据，尤其对缓解美国长期存在的健康不平等具有重要参考价值。