1990-2021年全球物质使用障碍与暴力自伤疾病负担趋势分析及2040年预测研究

本研究针对酒精使用障碍(AUD)、药物使用障碍(DUD)、人际暴力和自伤行为这一重大公共卫生挑战，通过分析全球204个国家1990-2021年的疾病负担(GBD)数据，首次系统评估了四大风险因素的发病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALYs)的时空分布特征。研究发现全球AUD新发病例达5578万例，15-49岁人群负担最重，且男性发病率是女性的3.53倍；DUD疾病负担在高收入北美地区最为突出；人际暴力在低收入地区高发，而自伤行为呈现"女性高发、男性高死亡率"的性别差异。研究预测至2040年DUD相关负担将增长24.6%，为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，酒精使用障碍(AUD)、药物使用障碍(DUD)、人际暴力和自伤行为构成了错综复杂的健康威胁网络。这些行为不仅直接导致每年超过450万例死亡，更通过相互交织的作用机制形成恶性循环——研究表明，40%的自杀案例涉及阿片类药物滥用，而酒精中毒会使暴力风险呈"倒U型"激增。然而，现有研究多局限于特定人群（如青少年）或高收入国家，对全球全年龄段疾病负担的时空演变规律缺乏系统认知，低收入地区的数据覆盖率甚至不足30%。这种认知空白严重阻碍了精准防控策略的制定。

南京医科大学附属儿童医院的研究团队基于全球疾病负担(GBD)2021数据库，采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型，首次对204个国家1990-2021年间四大风险因素的流行病学特征进行了全景式分析。研究通过DisMod-MR 2.1模型整合多源数据，计算年龄标准化发病率(ASIR)、死亡率(ASMR)和DALYs率(ASDR)，采用斜率不平等指数(SII)评估健康差异，并运用Das Gupta法分解人口增长、老龄化和流行病学变化对疾病负担的影响。

【全球趋势】
2021年全球AUD新发病例达5578万例(95%UI 4656-6431万)，15-49岁人群占比最高但50-74岁人群死亡率超其1.8倍。值得注意的是，男性AUD相关死亡率是女性的6.03倍，这种性别差距较1990年扩大18.9%。DUD负担呈现"东西半球分化"，高收入北美地区ASIR达520.07/10万，而撒哈拉以南非洲地区年增长率突破2.2%。

【性别与年龄差异】
研究揭示出自伤行为存在"性别悖论"：女性发病率是男性2.15倍，但男性死亡率反而高出80%。在年龄分布上，50-74岁人群AUD相关DALYs较1990年增长136%，而15-49岁人群占DUD总负担的71.3%，反映不同年龄段的干预重点应有差异。

【SDI相关性】
社会人口指数(SDI)分析显示，高SDI地区AUD年龄标准化DALYs率达175.81/10万，是低SDI地区的2.3倍；而人际暴力呈现完全相反的模式，低收入地区ASDR超出高收入区4.6倍。这种"疾病负担双轨制"提示防控策略需因地制宜。

【2040年预测】
BAPC模型预测显示，到2040年DUD相关DALYs将激增24.6%，其中高收入北美地区贡献率达88.68%；自伤行为发病率可能飙升96.98%，但通过加强心理健康服务，其ASDR有望降低20.41%。

该研究首次绘制了全球物质使用与暴力自伤负担的完整图谱，其创新性体现在三方面：时空维度上，将分析跨度扩展至31年并预测至2040年；方法学上，整合SDI和SII指数揭示健康不平等；应用价值上，明确15-49岁人群应侧重DUD预防，而50-74岁人群需加强AUD管理。这些发现为WHO制定差异化的酒精管控政策、优化精神卫生资源分配提供了循证依据，特别是对改善中低收入地区数据监测系统具有重要指导意义。