小儿经皮肾镜取石术（PCNL）：无管化与标准化的疗效对决，开启儿童结石治疗新篇

在儿童肾结石治疗中，经皮肾镜取石术（PCNL）应用广泛，但术后引流方式存在争议。研究人员开展了无管化与标准 PCNL 对比研究。结果显示，无管化 PCNL 在缩短住院时间、提高结石清除率等方面有优势。这为儿童肾结石治疗提供了新依据。

　　近年来，儿童肾结石的发病率如同 “爬坡” 一般，逐年上升，每 10 万人中就约有 54.1 例，而且每年还以 4 - 16% 的速度在增加。经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）已成为治疗儿童大型、复杂肾结石的 “主力军”。以往术后常规放置引流管，可后来发现它会增加并发症风险，还让患者不舒服、经济负担加重。于是，无管化 PCNL 技术应运而生，它术后不放置引流管，理论上能带来不少好处。可对于儿童患者来说，这项技术到底安不安全、有没有效果，大家的意见并不统一。之前的研究因为样本量小、方法有差异，也没能给出明确答案。

为了弄清楚这些问题，重庆医科大学附属儿童医院以及相关研究中心的研究人员展开了一项全面的研究。他们通过系统回顾和荟萃分析，比较无管化和标准 PCNL 在儿童患者中的安全性和疗效。最终发现，对于肾结石且结石负荷较低或手术过程顺利的儿童，无管化 PCNL 优势明显，能缩短住院时间、提高结石清除率、降低术后发热概率，还能提升手术效率、减少并发症、降低镇痛需求。这一成果发表在《BMC Urology》上，为儿童肾结石的治疗提供了重要的参考依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，在多个数据库（PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase）进行全面的文献检索，获取相关研究资料；然后，按照严格的纳入和排除标准筛选文献，两位研究人员独立筛选并提取数据；接着，运用 Cochrane 风险偏倚工具和纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle - Ottawa Scale，NOS）评估纳入研究的质量；最后，使用 RevMan 5.4 软件进行荟萃分析，用 Stata 17.0 软件进行敏感性分析，通过漏斗图评估发表偏倚 。

研究结果

1. 纳入研究及基本特征：最初检索到 554 项相关研究，经过层层筛选，最终纳入 13 项研究，共 661 例患者，其中无管化 PCNL 组 321 例，标准 PCNL 组 340 例 。这些研究包括 3 项随机对照试验和 10 项病例对照研究。
2. 质量评估：3 项随机对照试验虽部分存在偏倚风险，但整体可靠性尚可；10 项病例对照研究均被评为高质量研究。
3. 各项指标对比
   • 住院时间：12 项研究分析显示，无管化 PCNL 组住院时间显著短于标准组（WMD=?1.60 ，95% CI - 2.27 至 - 0.92，P<0.01 ）。
   • 手术时间：8 项研究表明，无管化 PCNL 组手术时间明显更短（WMD=?2.06 ，95% CI - 4.02 至 - 0.10，P=0.04 ）。
   • 血红蛋白下降：8 项研究分析，两组在血红蛋白下降方面无显著差异（WMD=?0.20 ，95% CI - 0.54 至 0.15，P=0.26 ）。
   • 结石清除率：11 项研究显示，无管化 PCNL 组结石清除率更高（OR=2.18 ，95% CI 1.09 至 4.34，P=0.03 ）。
   • 并发症发生率
     • 总体并发症率：11 项研究评估，虽两组总体并发症率无显著差异（OR=0.50 ；95%CI 0.24 - 1.06；P=0.07 ），但无管化 PCNL 组有降低趋势。
     • 术后发热：10 项研究发现，无管化 PCNL 组术后发热率显著低于标准组（OR=0.46 ；95%CI 0.27 - 0.78；P<0.01 ）。
     • 术后尿漏：10 项研究表明，无管化 PCNL 组术后尿漏率明显更低（OR=0.20 ，95%CI 0.08 - 0.50，P<0.01 ）。
     • 肾周积液、尿路感染、输血需求、再次手术：在这些方面，两组均无显著差异。
     
     
   • 疼痛评估
     • 镇痛时间：2 项研究显示，无管化 PCNL 组镇痛时间更短（WMD=?2.00 ，95% CI - 2.44 至 - 1.56，P<0.01 ）。
     • 术后疼痛评分：2 项研究表明，无管化 PCNL 组术后疼痛评分更低（WMD=?2.52 ，95% CI - 2.81 至 - 2.22，P<0.01 ）。
     
     
   
   
4. 发表偏倚：对 10 项及以上研究的结果进行漏斗图分析，未发现显著发表偏倚。

研究结论与讨论

研究表明，对于特定的儿童肾结石患者，无管化 PCNL 有着显著的临床优势。它简化了手术流程，减少了与引流管相关的并发症，促进了患儿的恢复，还降低了术后疼痛和对镇痛的需求。不过，研究也存在一些局限，比如不同研究的控制因素有差异、术后镇痛数据未标准化、部分研究存在偏倚风险等。

尽管如此，该研究依然意义重大。它为儿童肾结石的治疗提供了更有力的证据，让医生在选择手术方式时有了更科学的参考。未来还需要更多设计完善的前瞻性研究，尤其是多中心、大样本的随机对照试验，来进一步验证无管化 PCNL 在儿童患者中的疗效和安全性，推动儿童肾结石治疗技术的不断进步。