双胎妊娠中巨大穿透性胎盘植入致严重出血的救治策略：一例病例报告及管理经验

本研究报道了一例34岁双胎妊娠合并胎盘穿透性植入（placenta percreta）的危重病例，患者因胎盘侵入膀胱及盆腔侧壁导致难以控制的产后出血。研究团队通过紧急剖宫产子宫切除术联合盆腔-阴道填塞术，成功挽救患者生命。该案例证实了多学科协作下填塞术在胎盘植入相关致命性出血中的关键作用，为临床处理此类复杂病例提供了低成本、高效的技术参考。

　　

胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum, PAS）是产科最凶险的并发症之一，其中穿透性胎盘植入（placenta percreta）因胎盘绒毛穿透子宫全层并侵袭邻近器官，常导致灾难性出血。随着剖宫产率上升，其发病率已从1/2500攀升至1/500，成为孕产妇死亡的首要原因。传统子宫切除术对这类病例效果有限，约7%患者仍会死于难以控制的出血。如何在这种"产科噩梦"中建立有效止血策略，成为全球围产医学的攻坚难点。

来自阿尔博兹医科大学的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例极具挑战性的病例。一名34岁阿富汗经产妇（G₃P₂L₂）因双胎妊娠合并胎盘穿透性植入引发危及生命的出血。研究采用多学科联合诊疗模式，整合超声与延迟MRI确诊胎盘侵袭膀胱及盆腔侧壁，通过紧急剖宫产子宫切除术、双侧髂内动脉结扎及创新性盆腔-阴道联合填塞术完成救治。术中输血支持包括6U红细胞、6U新鲜冰冻血浆（FFP）及2g纤维蛋白原。

【临床发现】
患者孕35周出现非 reassuring 胎心监护（NST）和急性肾损伤（肌酐3.1 mg/dL），MRI显示胎盘突破子宫浆膜层侵入膀胱和左侧盆壁。

【治疗干预】
多学科团队实施经典剖宫产术后，发现传统子宫切除和血管结扎无法控制来自盆底和阴道断端的喷射性出血。最终采用6条长纱条进行盆腔-阴道三维填塞，术后48小时分阶段取出填塞物。

【随访结果】
患者经历急性肾衰竭需透析，但最终保全器官功能。1月后出现输尿管梗阻症状，经静脉肾盂造影（IVP）排除医源性损伤。

【讨论启示】
该案例揭示了三个关键发现：1）经济延迟导致MRI诊断滞后会加剧治疗难度；2）盆腔填塞通过机械压迫为凝血机制赢得时间，较动脉栓塞更适合资源有限地区；3）多学科协作是救治成功的核心保障。研究团队特别指出，对于侵袭膀胱的胎盘percreta，联合填塞术的止血效率达100%，且未发生文献担忧的感染并发症。

这一救治方案的价值在于其"低技术高效益"特性——仅需常规手术材料和团队协作，即可在无法获得介入放射等高级技术的基层医院推广。研究同时警示，对于有剖宫产史、胎盘前置的孕妇，应强制实施早期影像学筛查，这对降低阿富汗等战乱地区孕产妇死亡率具有特殊意义。