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在泌尿系统癌症（Urological cancers）诊疗领域，婚姻对患者诊断和生存的影响尚不明确。研究人员利用 SEER 数据库，对膀胱癌（BCa）、肾癌（RCC）和上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者展开研究。结果显示，婚姻对诊断和生存有保护作用，但因癌症类型而异。这为癌症诊疗提供了新视角。
在医学研究的广阔领域中，泌尿系统癌症始终是全球肿瘤学面临的重大挑战。在美国，仅 2024 年预计就有 169,360 例新的泌尿系统癌症病例，膀胱癌和肾癌最为常见。尽管近年来治疗方法不断进步，从基于手术的多模式治疗，到针对晚期肾癌的靶向和免疫治疗，再到晚期膀胱癌和上尿路尿路上皮癌的全身化疗，但晚期患者的预后仍然不容乐观。
与此同时，婚姻与癌症预后的关系逐渐受到关注。过往研究表明，婚姻在多种癌症中具有保护作用，能为患者提供社会情感支持，提高治疗依从性，帮助患者保持健康生活方式。不过，在泌尿系统癌症领域，相关研究存在局限。以往研究多聚焦单一癌症类型，缺乏对泌尿系统癌症整体的了解，且易受潜在偏倚和混杂因素影响。为了填补这一空白，深入探究婚姻对泌尿系统癌症患者诊断和生存的影响，成都市公共卫生临床中心的研究人员开展了此项研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为泌尿系统癌症的诊疗提供了新的思路和方向。
研究人员利用美国国家癌症研究所（NCI）维护的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中的 SEER - 17 数据集（2000 - 2020 年）展开研究。该数据集覆盖约 26.5% 的美国人口，信息匿名，无需伦理审批和知情同意。研究人员依据国际疾病分类肿瘤学第三版（ICD - O - 3）代码，选取膀胱、肾脏和上尿路的常见肿瘤，并通过组织学代码确定常见组织学类型。筛选出年龄在 18 - 90 岁、经显微镜确诊的患者，排除通过尸检诊断及信息缺失的患者。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，对数据中的变量进行处理，如将中位家庭收入分为低于 75,000 美元和 75,000 美元及以上，诊断年份分为 2004 - 2009 年和 2010 - 2015 年，种族分为白人和非白人，婚姻状况分为已婚和未婚。其次，采用倾向得分匹配（PSM）减少已婚和未婚两组患者的基线差异。最后，运用二元多变量逻辑回归分析婚姻对癌症诊断的影响，用 Kaplan - Meier（K - M）曲线、Log - rank 检验和多变量 Cox 回归分析婚姻对癌症特异性生存（CSS）的影响 。
患者基线特征
研究共纳入 162,544 名患者，中位随访 6.2 年。其中已婚 104,706 人（64.4%），未婚 57,838 人（35.6%）。患者中位年龄 67（58 - 76）岁，男性占 69.6%，白人占 86.3%，多数患者家庭收入低于 75,000 美元（63.8%），居住在城市（86.8%），癌症多处于 I 期（59.3%）。队列包含 69,140 名（42.5%）膀胱癌患者、82,771 名（50.9%）肾癌患者和 10,633 名（6.5%）上尿路尿路上皮癌患者 。PSM 前，已婚患者男性和白人比例更高；PSM 后，两组基线特征达到平衡。
婚姻与癌症诊断
经协变量调整后，整体人群中已婚患者 III/IV 期癌症诊断风险低于未婚患者（OR 0.94，95% CI 0.92 - 0.96，p<0.001）。亚组分析显示，不同诊断年份、种族和家庭收入亚组中此效应一致（均p<0.001），但性别亚组中仅男性有此效应（OR 0.92，95% CI 0.89 - 0.95，p<0.001），女性不显著（OR 1.03，95% CI 0.98 - 1.07，p=0.229） ；居住地亚组中城市居民显著（OR 0.93，95% CI 0.91 - 0.96，p<0.001），农村居民不显著（OR 0.96，95% CI 0.90 - 1.03，p=0.258） ；癌症类型亚组中仅膀胱癌显著（OR 0.88，95% CI 0.84 - 0.91，p<0.001），肾癌（OR 0.98，95% CI 0.94 - 1.01，p=0.172）和上尿路尿路上皮癌（OR 1.03，95% CI 0.95 - 1.12，p=0.523）不显著。
婚姻与癌症特异性生存
PSM 前，已婚患者 CSS 优于未婚患者（HR 0.77，95% CI 0.76 - 0.79，p<0.001） 。各癌症类型亚组中，膀胱癌（HR 0.71，95% CI 0.69 - 0.73，p<0.001）、肾癌（HR 0.89，95% CI 0.86 - 0.92，p<0.001）和上尿路尿路上皮癌（HR 0.89，95% CI 0.84 - 0.94，p<0.001）均有此趋势。PSM 后，已婚患者 CSS 仍优于未婚患者（HR 0.85，95% CI 0.83 - 0.88，p<0.001） ，但在上尿路尿路上皮癌亚组中不显著（HR 0.97，95% CI 0.89 - 1.05，p=0.429）。多变量 Cox 回归分析显示，调整协变量后，婚姻是 CSS 的独立保护预后因素（HR 0.81，95% CI 0.79 - 0.83，p<0.001） ，但在上尿路尿路上皮癌亚组不显著（HR 0.95，95% CI 0.88 - 1.03，p=0.244），且该保护作用在不同性别、癌症类型和分期中存在差异（p交互作用<0.05）。
研究结论表明，在泌尿系统癌症中，婚姻对诊断和生存具有保护作用，但这种影响因癌症类型而异。在诊断方面，婚姻的保护作用在男性和城市患者中更显著；在生存方面，婚姻与更好的 CSS 相关，但在上尿路尿路上皮癌中不明显，且男性受益更多。
这项研究具有重要意义。它首次综合分析了婚姻对三种常见泌尿系统癌症的影响，为临床医生提供了更全面的信息。了解婚姻状态与癌症预后的关系，有助于医生为未婚患者制定针对性的干预措施，提供类似婚姻支持的机制，改善患者预后。同时，也提醒医疗工作者关注癌症治疗中的社会心理因素，制定更全面、个性化的治疗方案，满足患者的情感和社会需求。不过，研究也存在局限性，如回顾性研究的固有偏倚、数据不完整、无法分析婚姻状态与特定治疗的关系等。未来研究可针对单一癌症类型，运用更完善的方法深入探讨婚姻状态对癌症管理的影响，为泌尿系统癌症的防治提供更坚实的理论基础和实践指导。
